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Fettleibigkeit bei Kindern: Die Fakten hinter der „Epidemie“

Fettleibigkeit bei Kindern: Die Fakten hinter der „Epidemie“

Dies ist einer in einer Reihe von Artikeln. Für mehr zu diesem Thema Besuch The Daily Meal Special Report: Bringt uns unser Essen um? Ernährung, Ernährung und Gesundheit im Amerika des 21. Jahrhunderts.

In fast jeder TV-Sitcom, in jedem Wohlfühl-Kindfilm und in jedem Jugendroman gibt es das Zeichen „fettes Kind“. Denken Sie darüber nach. In der gesunden Familienshow der 1950er Jahre Überlass es Biber, war es Robert "Rusty" Stevens, der schlampige Freund des Bibers, der ständig Sport schnitt und Reste überaß. Im Film von 1985 Die Goonies, es war der liebenswerte Chunk, der selbst angesichts drohender Gefahr vom Essen träumte. In jüngerer Zeit wurde die "fette" Rolle in der Harry-Potter-Serie mit dem faulen, verwöhnten Cousin Dudley der Hauptfigur etwas verteufelt. Abgesehen von solchen Charakteren ist es jedoch nicht zum Lachen, ein übergewichtiges Kind zu haben oder zu sein.

Offiziell, Fettleibigkeit bei Kindern ist definiert als Körperfettanteil, der bei Mädchen über 30 Prozent und bei Jungen 25 Prozent beträgt. Im Gegensatz zu Erwachsenen werden Kinder anhand der Body-Mass-Index-Skala (BMI) nach Alter und Geschlecht gemessen, da sich ihre Körpergröße häufig ändert. Für Kinder zwischen zwei und 19 Jahren, Wachstumsdiagramme der Zentren für Krankheitskontrolle definieren diejenigen mit einem BMI bei oder über dem 85. Perzentil und unter dem 95. Perzentil für Kinder gleichen Alters und Geschlechts als übergewichtig; Personen mit einem BMI von oder über dem 95. Perzentil werden als fettleibig eingestuft.

Der BMI ist jedoch nicht der einzige Weg, um festzustellen, ob ein Kind fettleibig ist oder nicht.

„Der BMI wird am besten als Screening-Tool verwendet, um festzustellen, ob ein Kind über zwei Jahren untergewichtig, gesundgewichtig, übergewichtig oder fettleibig ist“, erklärt Deborah Orlick Levy, M.S., R.D., und Carrington Farms Gesundheits- und Ernährungsberaterin. „Abhängig von den Ergebnissen können weitere diagnostische Tests erforderlich sein. Um eine genaue Bewertung zu erhalten, müsste ein Gesundheitsdienstleister andere Techniken anwenden, wie z. B. Trizeps-Hautfaltenmessungen, vollständige Ernährungsbewertung, Familienanamnese, Aktivitätsaufzeichnungen und andere quantifizierbare medizinische Daten.“

Die „Kosten“ der Fettleibigkeit bei Kindern sind nicht nur unglückliche Kinder. Unter anderem nach den CDC, „Übergewichtige Jugendliche haben eher Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie hohe Cholesterinwerte oder Bluthochdruck. In einer bevölkerungsbasierten Stichprobe von Fünf- bis 17-Jährigen hatten 70 Prozent der adipösen Jugendlichen mindestens einen Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.“

Die CDC berichtet auch, dass fettleibige Kinder wahrscheinlich zu fettleibigen Erwachsenen heranwachsen und einem Risiko für Herzerkrankungen, Typ-2-Diabetes, Schlaganfall, verschiedene Krebsarten und Osteoarthritis ausgesetzt sind. Darüber hinaus, Studien zeigen dass „die direkten und indirekten Kosten der Fettleibigkeit mehr als 190 Milliarden US-Dollar pro Jahr betragen und die Verhinderung von nur fünf Prozent neuer Fälle von chronischen Erkrankungen, einschließlich Fettleibigkeit und damit verbundener Komplikationen, die Ausgaben für Medicare und Medicaid bis 2030 um fast 5,5 Milliarden US-Dollar pro Jahr reduzieren würden. ” Es gibt auch Berichte die darauf hindeuten, dass bis 2030 die Hälfte aller Erwachsenen (115 Millionen Erwachsene) in den Vereinigten Staaten fettleibig sein wird.

Die Zeiten ändern sich jedoch. Vor kurzem hat die Die New York Times berichtete dass die Fettleibigkeitsrate bei Kindern zwischen zwei und fünf Jahren in den letzten zehn Jahren um 43 Prozent gesunken ist. Dieselbe Studie behauptet weiter, dass die Adipositas-"Epidemie" anscheinend vorbei ist, da die Amerikaner seit 2003 keinen drastischen Anstieg der Fettleibigkeit insgesamt verzeichnet haben.

„Der Mangel an Bewusstsein hat in den letzten Jahren zu den Übergewichtsraten beigetragen“, erklärt diplomierte Ernährungsberaterin Deborah Enos. „Es gibt jetzt so viele wunderbare Nährwertinformationen – und einen verbesserten Internetzugang für Amerikaner mit niedrigem Einkommen – und das hat zu einem Rückgang der Fettleibigkeitsraten geführt. Das haben wir bei den älteren Gruppen nicht gesehen, weil diese Altersgruppe mit hohem Einfluss unter den Gruppenmitgliedern sehr schwer zu erreichen ist.“

Für einige wurde der Begriff „Epidemie“, wenn er auf Fettleibigkeit bei Kindern angewendet wurde, in erster Linie missbraucht. Paul Campos, Autor des umstrittenen Buches Der Adipositas-Mythos: Warum Amerikas Gewichtsbesessenheit gesundheitsgefährdend ist, hat unsere Wahrnehmung von Fettleibigkeit und Gewicht öffentlich kritisiert. Im Interview mit dem Boston University School of Public Health, erklärte er, dass der Rückgang der Fettleibigkeit im Grunde ein Hinweis auf, na ja, nichts sei. „Adipöse Jugendliche haben eher Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie hohe Cholesterinwerte oder Bluthochdruck. In einer bevölkerungsbezogenen Stichprobe von Fünf- bis 17-Jährigen hatten 70 Prozent der übergewichtigen Jugendlichen mindestens einen Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen“, so die CDC.

„Wie die meisten dieser Berichte, die über das Gewicht herauskommen, denke ich, dass es wichtig ist, den Kontext zu kontextualisieren“, sagte Campos. „Adipositas bei Vorschulkindern als Indikator wurde erst vor einigen Jahren von der CDC erfunden – nicht auf wissenschaftlicher Grundlage, sondern nur eine willkürliche Definition. Im Wesentlichen nahmen sie das 95. Perzentil der Körpergröße-Gewichts-Tabelle aus den 1960er und 1970er Jahren und behandelten dies als Definition von Fettleibigkeit bei Kindern. Es ist also eine erfundene Definition. Und es fällt mir schwer, einen Rückgang einer erfundenen Definition als große Sache zu sehen.“

Unnötig zu erwähnen, dass nicht jeder seine Ansicht teilt.

„Denken Sie nach“, sagt Enos. „Wie viele übergewichtige Kinder waren in Ihrer Grundschulklasse in Ihrer Klasse? Vielleicht ein oder zwei? Wie ist es heute? Ich sehe etwa 10 bis 20 Prozent der Kinder in der Grundschule, die deutlich über einem gesunden Gewicht liegen für ihre Altersgruppe. Nenne ich es eine Epidemie? Wenn nicht eine Epidemie, ist es sicherlich ein sehr beunruhigender Trend. "

Marion Nestle, Paulette Goddard-Professorin am Department of Nutrition, Food Studies and Public Health der New York University, glaubt, dass die Fakten für sich selbst sprechen.

„Das hängt davon ab, wie man Epidemie definiert. Das Wort ist bequem als eine aufmerksamkeitsstarke Beschreibung der zunehmenden Prävalenz zu verwenden. Dies ist eine Frage der Wortwahl. Die grundlegende Tatsache ist, dass sich die Fettleibigkeit bei Kindern im Alter von 2 bis 19 Jahren seit 1980 verdreifacht hat.“

Es ist nicht einfach, genau festzulegen, was diesen, nun ja, Trend verursacht hat. Für Deborah Levy gibt es zwei Antworten.

„Erstens sind diese Kinder weniger aktiv“, erklärt sie. „Vor Jahren fuhren Kinder mit dem Fahrrad zu Freunden nach Hause; heute werden sie überall gefahren. Früher hatten die Kinder auch fast jeden Tag der Woche einen Sportunterricht in der Schule. Jetzt gibt es nur noch ein paar Tage in der Woche Sportunterricht. Unsere Tweens und Teens verbringen mehr Zeit am Computer, am Handy, mit Handheld-Spielen und vor dem Fernseher, als draußen Ball oder Seilspringen zu spielen. Als nächstes werden die Portionsgrößen der Lebensmittel, die Kinder oft essen, größer. Bagels sind zum Beispiel doppelt so groß wie früher und Pizzastücke sind auch viel größer. Wenn Kinder also nicht wissen, welche Portionsgrößen sein sollten und denken, dass sie einen Bagel oder zwei Scheiben Pizza genießen können, wissen sie nicht, dass sie möglicherweise das Äquivalent von zwei Bagels oder vier Scheiben Pizza in Kalorien aufnehmen und Fettgehalt.“


Erfahren Sie die Fakten

In den letzten drei Jahrzehnten hat sich die Fettleibigkeit bei Kindern in Amerika verdreifacht, und heute ist fast jedes dritte Kind in Amerika übergewichtig oder fettleibig. Noch höher sind die Zahlen in afroamerikanischen und hispanischen Gemeinden, wo fast 40% der Kinder übergewichtig oder fettleibig sind. Wenn wir dieses Problem nicht lösen, wird ein Drittel aller Kinder, die im Jahr 2000 oder später geboren wurden, irgendwann in ihrem Leben an Diabetes leiden. Viele andere werden mit chronischen fettleibigen Gesundheitsproblemen wie Herzerkrankungen, Bluthochdruck, Krebs und Asthma konfrontiert sein.


Kindheitsfettleibigkeit

Jennifer E. Phillips , . Dana L. Rofey, in Global Perspectives on Childhood Obesity, 2011

Einführung

Zu den unzähligen Gesundheitsrisiken, die mit Fettleibigkeit bei Kindern und Jugendlichen verbunden sind, gehören kardiovaskuläre Komplikationen wie Bluthochdruck, Fettstoffwechsel, Insulinresistenz und chronische Entzündungen [1, 2] . Es wurde gezeigt, dass Fettleibigkeit zusammen mit den begleitenden kardiovaskulären Risikofaktoren von der Kindheit bis ins Erwachsenenalter verläuft [3–5] . Im Gegensatz zu den vielen bekannten körperlichen Folgen sind die psychischen Korrelate der Adipositas im Kindesalter weniger eindeutig [6, 7] . Übergewichtige und fettleibige Jugendliche sind jedoch häufig das Ziel von Voreingenommenheit und Stereotypisierung durch Gleichaltrige [8–10] , Lehrer [11, 12] und Eltern [13] und zunehmende Belege dokumentieren mehrere psychologische Komorbiditäten im Zusammenhang mit Fettleibigkeit bei Kindern [9, 14– 16] . Ähnlich wie bei langfristigen körperlichen Folgen können die negativen Auswirkungen der Stigmatisierung im Zusammenhang mit Fettleibigkeit nachhaltige Auswirkungen auf das emotionale Wohlbefinden haben.


Body-Mass-Index

Woher wissen Sie, ob Ihr Kind übergewichtig ist?

Anhand ihrer Größe, ihres Gewichts und ihres Alters ermitteln Sie ihren Body-Mass-Index (BMI) mit einem:

Und dann tragen Sie ihren Body-Mass-Index in ein BMI-Wachstumsdiagramm ein.

Laut CDC sind die aktuellen BMI-Definitionen:

  • Untergewicht: weniger als das 5. Perzentil
  • Gesundes Gewicht: 5. bis weniger als das 85. Perzentil
  • Übergewicht: 85. bis weniger als 95. Perzentil
  • Adipositas: gleich oder größer als das 95. Perzentil

Dies ist eine sehr neue Änderung, da Kinder im 85.


Die Adipositas-Epidemie bei Kindern verstehen

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„Herr Doktor, ist mein Kind übergewichtig?“ "Oh nein, es ist nur Babyfett und er wird daraus wachsen." Hat Ihr Sohn oder Ihre Tochter Übergewicht oder Fettleibigkeit? Ist es tatsächlich nur Babyfett und werden sie daraus herauswachsen?

Fettleibigkeit bei Kindern hat in den Vereinigten Staaten mittlerweile epidemische Ausmaße. Übergewicht und Fettleibigkeit bei Kindern sind heute bei mehr als 30 Prozent der Kinder betroffen und sind damit die häufigste chronische Erkrankung des Kindesalters.

Fettleibigkeit bei Kindern ist nicht nur ein kosmetisches Problem, sondern ein echtes Gesundheitsproblem, das mit erheblichen Problemen im Kindes- und Erwachsenenalter verbunden sein kann. Daher sollten Eltern übergewichtiger Kleinkinder dieses Problem nicht einfach ignorieren, sondern aktiv Hilfe suchen, um herauszufinden, warum ihr Kind übergewichtig ist und was sie tun können, um die Situation zu korrigieren.

Adipositas bei Kindern verstehen

Bei der Geburt haben Säuglinge vergleichsweise mehr Fett, dies ist jedoch normal und angemessen. Diese relativ größere Fettmenge bietet dem Säugling eine gewisse Nahrungsreserve, wenn er am anfälligsten ist und sich an das Leben außerhalb der Gebärmutter gewöhnt. Diese größere Fettmenge nimmt mit zunehmendem Alter des Säuglings und während der ersten Lebensjahre ab.

Kinder im Alter von etwa fünf Jahren haben den geringsten Fettanteil und den niedrigsten Body-Mass-Index (BMI) – ein Verhältnis zwischen Gewicht und Körpergröße. Wenn ein Kind zwischen zwei und fünf Jahren übergewichtig wird, ist dies nicht normal und es ist nicht nur „Babyfett“. Ebenso sollte ein übergewichtiges Kind nach dem 5.

In Wirklichkeit, wenn Ihr Kind Übergewicht oder Fettleibigkeit hat, haben Sie Grund zur Sorge. Je früher im Leben des Kindes Sie den Lebensstil eines Kindes in Bezug auf Ernährung und körperliche Aktivität ändern, desto einfacher ist es.

Fettleibigkeit bei Kindern messen

Sie könnten mit den vielen neuen Begriffen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit verwechselt werden. Es gibt gute Gründe für diese Verwirrung, da es Kontroversen über die Definitionen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit gibt. Bei Erwachsenen über 18 Jahren basieren die Definitionen auf dem BMI. Der BMI kann in Pfund, Zoll oder Kilogramm und Meter mit den folgenden Formeln berechnet werden:

Verwenden von Pfund und Zoll:
BMI = Gewicht in Pfund x 703
(Höhe in Zoll) x (Höhe in Zoll)

Mit Kilogramm und Metern:
BMI = Gewicht in Kilogramm
(Höhe in Metern) x (Höhe in Metern)

Der normale BMI-Bereich für Erwachsene liegt zwischen 18,5 und 24,9. Ein BMI von weniger als 18,5 gilt als untergewichtig. Ein BMI zwischen 25 und 29,9 gilt als übergewichtig, während ein BMI von 30 und mehr als schwere Fettleibigkeit gilt. Manche definieren krankhafte Fettleibigkeit auch als einen BMI von mehr als 40.

Für Kinder wird der BMI genauso berechnet wie für Erwachsene, es gibt jedoch keine absoluten BMI-Zahlen, die Normal- und Übergewicht definieren. Stattdessen müssen Sie den BMI berechnen und auf einer BMI-Kurve darstellen und das Perzentil für ein Kind ermitteln. Es gibt eine BMI-Kurve für Männer und eine separate für Frauen im Alter von zwei bis 18 Jahren.

Die genaue Definition ist nicht so wichtig, wie das BMI-Perzentil des Kindes zu kennen und ob es normal oder abnormal ist, zu- oder abnimmt. Der Einfachheit halber werden wir Übergewicht und Fettleibigkeit synonym verwenden.

Für Kinder unter zwei Jahren liegt keine BMI-Kurve vor. Stattdessen können Sie die Messung auf der „Gewichts-Längen-Kurve“ auftragen, die auf der von Gesundheitsdienstleistern verwendeten „Wachstumskurve“ zu finden ist. Normalgewicht liegt vor, wenn dieser Messwert zwischen den fünf und 95 Perzentilen liegt. Ein Kind mit einem "Gewicht für Länge", das weniger als fünf Prozent beträgt, gilt als untergewichtig und über 95 Prozent als übergewichtig.

Ursachen von Fettleibigkeit bei Kindern

Veränderungen in der Lebensumgebung (wie wir leben, essen und handeln) ist der Hauptfaktor, der zu dem aktuellen Problem beigetragen hat. In den letzten 20 bis 30 Jahren hat es mehrere Ernährungsumstellungen gegeben, die zu Fettleibigkeit beigetragen haben.

Ein wichtiger Faktor ist die Häufigkeit, mit der Menschen auswärts essen. Es wird jetzt geschätzt, dass ungefähr 40 bis 50 Prozent jedes Dollars, der für Lebensmittel ausgegeben wird, für Lebensmittel außerhalb des Hauses ausgegeben wird (d. h. Restaurants, Cafeterias, Sportveranstaltungen usw.). Wenn Menschen auswärts essen, neigen sie dazu, eine größere Menge an Nahrung (Kalorien) zu sich zu nehmen, als wenn sie zu Hause essen. Außerdem haben Lebensmittel, die in Restaurants konsumiert werden, tendenziell mehr Fett (höhere Kaloriendichte), was wiederum zu einer übermäßigen Kalorienaufnahme beiträgt. Dies gilt auch für Mahlzeiten, die in der Schulkantine gekauft werden. Ein weiteres potenzielles Problem ist es, Kindern Geld für ihr Mittagessen in der Schule zu geben.

Auch die Portionsgrößen haben zugenommen. Dies gilt für verpackte Lebensmittel und Fastfood-Restaurants. Nehmen Sie zum Beispiel Pommes Frites. Eine Portionsgröße beträgt eigentlich 12 Pommes. Die meisten Fastfood-Restaurants haben kleine oder mittlere Pommes Frites, verkaufen jedoch mehr große oder extra große Pommes. Die Leute denken nicht, dass eine große Bestellung tatsächlich aus zwei oder drei Portionen bestehen kann.

Auch die Sodagrößen haben deutlich zugenommen. Die durchschnittliche Portionsgröße einer Limonade betrug 1950 6,5 Unzen und stieg in den 1960er Jahren auf 12 Unzen und in den 1990er Jahren auf 20 Unzen. Derzeit werden 24 und 32 Unzen Limonaden vermarktet, wobei ein 32 Unzen Soda ungefähr 400 Kalorien enthält. Der Konsum von Soda durch Kinder ist in den letzten 20 Jahren um 300 Prozent gestiegen. Fünfzig bis mehr als 80 Prozent der Kinder konsumieren mindestens eine Limonade pro Tag und 20 Prozent der Kinder konsumieren mehr als vier pro Tag. Wissenschaftliche Studien haben ein um 60 Prozent erhöhtes Fettleibigkeitsrisiko für jede regelmäßig konsumierte Limonade pro Tag dokumentiert.

Boxdrinks, Säfte, Fruchtgetränke und Sportgetränke stellen ein weiteres bedeutendes Problem dar. Diese Getränke enthalten eine beträchtliche Menge an Kalorien und es wird geschätzt, dass 20 Prozent der Kinder, die derzeit übergewichtig sind, aufgrund einer übermäßigen Kalorienaufnahme aus Getränken übergewichtig sind.

Ein weiterer wichtiger Faktor, der zur pädiatrischen Adipositas-Epidemie beiträgt, ist die zunehmende sitzende Lebensweise von Kindern. Kinder im schulpflichtigen Alter verbringen den größten Teil ihres Tages in der Schule, wo ihre einzige Aktivität in den Pausen oder im Sportunterricht besteht. In der Vergangenheit war täglicher Sportunterricht erforderlich. Derzeit haben in den USA nur acht Prozent der Grundschulen und weniger als sieben Prozent der Mittel- und Oberschulen tägliche Anforderungen an den Sportunterricht.

Auch außerhalb der Schule sind Kinder sesshafter, was darauf zurückzuführen ist, dass sie mehr Zeit mit sitzenden Aktivitäten wie Fernsehen, Videospielen oder Computernutzung verbringen. Nur 50 Prozent der Kinder im Alter von 12 bis 21 Jahren nehmen regelmäßig an intensiver körperlicher Aktivität teil, während 25 Prozent der Kinder angeben, keine körperliche Aktivität zu haben. Das durchschnittliche Kind verbringt zwei Stunden am Tag vor dem Fernseher, aber 26 Prozent der Kinder sehen mindestens vier Stunden am Tag fern.

Studien zeigen, dass Kinder, die mehr als zwei Stunden am Tag fernsehen, ein signifikant erhöhtes Risiko für Fettleibigkeit und Bluthochdruck haben. Studien haben auch ergeben, dass Kinder, die vor dem Fernseher essen, mehr fett- und salzhaltige Lebensmittel und weniger Obst und Gemüse zu sich nehmen als Kinder, die nicht vor dem Fernseher essen.

Atemberaubende Statistiken

  • Nur acht Prozent der Grundschulen und weniger als sieben Prozent der Mittel- und Oberschulen haben in den USA tägliche Anforderungen an den Sportunterricht.
  • Nur 50 Prozent der Kinder im Alter von 12 bis 21 Jahren nehmen regelmäßig an intensiven körperlichen Aktivitäten teil
  • 25 Prozent der Kinder im Alter von 12 bis 21 Jahren geben an, sich nicht körperlich zu betätigen
  • Das durchschnittliche Kind verbringt zwei Stunden am Tag vor dem Fernseher
  • 26 Prozent der Kinder sehen täglich mindestens vier Stunden fern
Korrelation zwischen Fettleibigkeit bei Kindern und Fettleibigkeit im Erwachsenenalter

Adipositas bei Kindern ist ein echtes und sehr bedeutendes Gesundheitsproblem, das mit negativen Auswirkungen auf die Gesundheit im Kindes- und Erwachsenenalter verbunden ist. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind mit Fettleibigkeit zu einem Erwachsenen mit Fettleibigkeit wird. Dieses Risiko steigt mit zunehmendem Alter des Kindes.

Das Risiko, dass ein fünfjähriges Kind mit Adipositas auch als Erwachsener von Adipositas betroffen bleibt, beträgt etwa 50 Prozent. Dies erhöht sich bei einem Jugendlichen mit Fettleibigkeit auf mehr als 80 Prozent. Andererseits beträgt das Risiko, dass ein normalgewichtiges Kind als Erwachsener von Fettleibigkeit betroffen wird, nur sieben Prozent.

Fettleibigkeit bei Kindern hat auch negative Auswirkungen auf die Gesundheit während der Kindheit. Die häufigste Folge von Fettleibigkeit bei Kindern ist der psychosoziale Effekt. Es hat sich gezeigt, dass Jugendliche mit Adipositas häufiger ein geringes Selbstwertgefühl haben und dieses negative Selbstbild kann sich bis ins Erwachsenenalter übertragen. Auch bei übergewichtigen Kindern kann es zu einer erhöhten Depressionsrate kommen.

Unsere Gesellschaft diskriminiert auch Menschen mit Fettleibigkeit, Frauen mehr als Männer. Es wurde dokumentiert, dass Frauen mit Adipositas niedrigere Akzeptanzquoten für das College haben als nicht übergewichtige Frauen mit den gleichen Noten und standardisierten Testergebnissen. Die National Longitudinal Survey of Youth Studie stellte fest, dass weibliche Jugendliche mit Adipositas als junge Erwachsene im Vergleich zu nicht übergewichtigen heranwachsenden Frauen weniger Bildung, geringeres Einkommen, höhere Armutsrate und eine geringere Heiratsrate aufwiesen.

Gesundheitsrisiken von Fettleibigkeit bei Kindern

Es gibt mehrere Erkrankungen, die mit Fettleibigkeit in der Kindheit verbunden sind. Zu den häufigsten zählen Insulinresistenz (der erste Schritt zur Entwicklung von Diabetes), Bluthochdruck, Leberprobleme und Hyperlipidämie (erhöhte Cholesterin- und/oder Triglyceridwerte). Während diese in der Kindheit normalerweise nicht viele Probleme verursachen, entwickeln einige Kinder Diabetes oder schwere Lebererkrankungen, einschließlich Leberzirrhose. Andere Probleme, die auftreten können, sind Gelenkprobleme, Menstruationsbeschwerden, Gallenblasenerkrankungen, Schlafapnoe und Kopfschmerzen.

Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern

Die Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern ist eine Familienangelegenheit und muss sich an die Familie richten, nicht nur an das Kind. Dies ist äußerst wichtig, da die häusliche Umgebung und die Unterstützung durch die Familie wichtige Faktoren bei der Bekämpfung von Fettleibigkeit bei Kindern sind. Wenn das Kind das einzige ist, das in seinem Leben Änderungen vornimmt, ist es weniger wahrscheinlich, dass es erfolgreich ist und sich dann anders fühlt. Ebenso werden Eltern, die in ihrem Leben keine gesünderen Veränderungen vornehmen, wahrscheinlich die Versuche des Kindes untergraben.

Bevor Sie sich mit der Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern befassen, müssen Sie zunächst die Bereitschaft des Kindes und der Familie zu Veränderungen beurteilen. Wenn das Kind sehr depressiv ist, muss dies angegangen werden, bevor an dem Gewichtsproblem des Kindes gearbeitet wird. Wenn ein depressives Kind versucht, Gewicht zu verlieren, ohne Erfolg, kann dies seine Depression verschlimmern oder sein Selbstwertgefühl verringern.

Auch wenn in dieser Zeit viel Stress in der Familie herrscht, ist es nicht ideal, noch ein weiteres wichtiges Problem anzugehen. In einigen Situationen, in denen eine erhebliche Depression oder Stress vorliegt, kann es für das Kind und die Familie am besten sein, eine Beratung in Anspruch zu nehmen, um diese Probleme anzugehen. Wenn Eltern außerdem wenig Bedenken hinsichtlich des Übergewichts ihres Kindes äußern, sind sie nicht bereit, die notwendigen Veränderungen vorzunehmen.

Die Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern wird nicht nur durch eine Diät erreicht. Sie müssen mehrere Aspekte des Lebensstils, der Ernährung und der körperlichen Aktivitätsmuster des Kindes und der Familie berücksichtigen. Bevor Sie Behandlungspläne besprechen, müssen Sie zunächst die gewünschten Ziele festlegen. Wenn Ihr Kind übergewichtig ist oder Gefahr läuft, übergewichtig zu werden, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt zusammenzuarbeiten, um einen individuellen Betreuungsplan zu entwickeln, der realistische Ziele und Handlungsschritte enthält.

Behandlungsziele

Die Behandlungsziele der pädiatrischen Adipositas lassen sich in drei Hauptbereiche unterteilen: Verhaltensziele, medizinische Ziele und Gewichtsziele. Die Verhaltensziele bestehen darin, ein lebenslanges gesundes Ess- und Aktivitätsverhalten zu fördern. Medizinische Ziele sind die Prävention von Adipositas-Komplikationen im Kindes- und potenziell Erwachsenenalter sowie die Verbesserung oder Beseitigung bestehender Adipositas-Komplikationen. Die Gewichtsziele sind abhängig vom Alter des Kindes und dem Vorliegen oder Fehlen von Begleiterkrankungen.

Die ersten Schritte machen

Der erste Schritt für alle übergewichtigen Kinder ist die Gewichtserhaltung. Bei Kindern im Alter von zwei bis sieben Jahren mit einem BMI zwischen 85-95 Prozent ist die Gewichtserhaltung das primäre Ziel. Dies liegt daran, dass das Kind größer wird und es sowohl die Zeit als auch die Fähigkeit hat, „in sein Gewicht hineinzuwachsen“. Für diejenigen mit einem BMI von mehr als 95 Prozent und ohne damit verbundene Komplikationen ist die Gewichtserhaltung immer noch das übergeordnete Ziel. Bei Personen mit einem BMI von mehr als 95 Prozent und einer damit verbundenen Komorbidität sollte nach Erreichen des Gewichts eine Gewichtsabnahme angestrebt werden. Bei Kindern im Alter von sieben bis 18 Jahren mit einem BMI zwischen 85-95 Prozent und ohne Komplikationen ist eine Gewichtserhaltung sinnvoll. Es ist jedoch eine engmaschige Nachsorge erforderlich, um sicherzustellen, dass sie nicht mehr übergewichtig werden oder eine Komplikation der Fettleibigkeit entwickeln.

Bei Personen mit einer damit verbundenen Komorbidität und/oder einem BMI von mehr als 95 Prozent sollte nach Erreichen des Gewichts eine Gewichtsabnahme angestrebt werden. Wenn eine Gewichtsabnahme erwünscht ist, muss betont werden, dass eine allmähliche Gewichtsabnahme einer schnellen Gewichtsabnahme vorzuziehen ist. Es ist besser, schrittweise Änderungen vorzunehmen, die im Laufe der Zeit beibehalten werden können, was zu einer allmählichen Gewichtsabnahme führt. Idealerweise sollten Sie nicht versuchen, mehr als ein bis zwei Pfund pro Woche zu verlieren.

Eltern und Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern

Eltern sind von entscheidender Bedeutung bei der Behandlung von Adipositas bei Kindern. Eltern fungieren für ihre Kinder als Vorbilder in Bezug auf Ernährung und körperliche Aktivität. Für ein übergewichtiges Kind ist es äußerst wichtig, dass die Eltern ein Beispiel dafür sind, was ihr Kind tun soll. Die Behandlung muss familienorientiert und individuell erfolgen. Durch die Erhebung einer guten Ernährungs-, Körper- und Lebensgeschichte können Bereiche identifiziert und angegangen werden, die für dieses Kind und seine Familie potenziell besorgniserregend sind.

Hier sind Tipps, um den Lebensstil, die Ernährungsgewohnheiten und das Aktivitätsniveau einer Familie zu ändern:

Essen Sie als Familie.
Verlangsamen Sie den Essvorgang.
Gönnen Sie sich eine besondere Familienzeit, die körperlich aktiv ist.
Beschränken Sie Essen zum Mitnehmen oder Essen zum Mitnehmen.
Lunchpaket für die Schule packen, anstatt Mittagessen zu kaufen.
Kein Fernseher im Kinderzimmer.
Begrenzen Sie die Computerzeit auf maximal 1-2 Stunden pro Tag.
Essen Sie nicht vor dem Fernseher.
Verwenden Sie keine Nahrung als Belohnung.

Essen Sie gesunde, ausgewogene Mahlzeiten und Snacks.
Planen Sie Mahlzeiten und Snacks im Voraus.
Bieten Sie dem Kind eine Auswahl an gesunden Lebensmitteln an.
Begrenzen Sie die Aufnahme von Kalorien aus Getränken.
Essen Sie eine dem Alter des Kindes entsprechende Portionsgröße.
Begrenzen Sie kalorienreiche Lebensmittel (d. h. fettreiche, zuckerhaltige Lebensmittel).
Begrenzen Sie Leckereien, aber eliminieren Sie sie nicht.

Physische Aktivität

Ermutigen Sie die tägliche körperliche Aktivität.
Haben Sie eine Vielzahl von körperlichen Aktivitäten, die durchgeführt werden können.
Seien Sie mit anderen körperlich aktiv.
Begrenzen Sie die sitzende Tätigkeit.

Drei Hauptbehandlungsbereiche

Die Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern muss sich auf drei Hauptbereiche konzentrieren: Lebensstil, Ernährung und körperliche Aktivität. Wenn Sie sich der Behandlung von Fettleibigkeit nähern, ist es wichtig, dass dies schrittweise und schrittweise erfolgt. Sobald einige Problembereiche identifiziert sind, können Sie erwägen, einige davon zu besprechen und das Kind dann zu bitten, einen auszuwählen, an dem es zu diesem Zeitpunkt arbeiten kann. Wenn Sie eine lange Liste von Dingen vorlegen, die das Kind und die Familie ändern müssen, fühlen sie sich möglicherweise überfordert und werden wahrscheinlich keinen Versuch unternehmen.

Darüber hinaus ist, sobald ein oder zwei Themen vereinbart wurden, eine engmaschige Nachverfolgung erforderlich, um Veränderungen zu überwachen und Verhaltensänderungen auch dann positiv zu verstärken, wenn kein Gewicht verloren geht. Je länger der Zeitraum zwischen den Terminen beim Hausarzt ist, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie erfolgreich sind. Sobald die anfängliche Verhaltensänderung erfolgreich durchgeführt wurde, sollten das Kind und die Familie zur nächsten gewünschten Änderung übergehen, aber gleichzeitig die anfängliche Änderung weiterhin überwachen.

MedikamentSund Fettleibigkeit bei Kindern

Es gibt eine Reihe von rezeptfreien und verschreibungspflichtigen Medikamenten zur Behandlung von Fettleibigkeit. Diese werden in der Anfangsphase der Behandlung der pädiatrischen Adipositas nicht häufig verwendet, jedoch sind die primären Behandlungsmodalitäten Verhaltensänderungen und Änderungen des Lebensstils. Einige Kinder mit signifikanter Fettleibigkeit, insbesondere solche, die mit anderen Komorbiditäten verbunden sind, können ebenfalls von einer pharmakologischen Therapie profitieren. Dies sollte nur unter Anleitung eines auf dem Gebiet der pädiatrischen Adipositas erfahrenen Arztes erfolgen

Chirurgie und Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern

Bariatrische Operationen (Gewichtsverlustoperationen) bei Erwachsenen mit schwerer Adipositas werden jetzt immer häufiger durchgeführt. Diese Operation ist sicher und effektiv, sollte jedoch nur bei Patienten mit krankhafter Fettleibigkeit angewendet werden, die bestimmte Kriterien erfüllen. Zu diesem Zeitpunkt sollte eine bariatrische Operation als Prüfphase betrachtet werden und sollte nur in Einrichtungen mit einem umfassenden Programm zur Gewichtskontrolle bei Kindern und von Chirurgen durchgeführt werden, die Erfahrung mit dieser Art von Operationen bei Kindern haben.

Über den Autor:
Lisa Saff Koche, MD, ist die medizinische Direktorin von Spectra Healthcare und Associate Clinical Professor an der University of South Florida in Tampa. Dr. Koche praktiziert seit sieben Jahren im Bereich Adipositas mit aggressivem medizinischem Management sowie vollständiger medizinischer Unterstützung für bariatrische Patienten.


Die landesweite Adipositas-Epidemie bei Kindern: Gesundheitsdisparitäten im Entstehen

Wir waren nicht immer eine Nation inmitten einer Adipositas-Epidemie. In den 1960er und 1970er Jahren waren nur 13 Prozent der US-Erwachsenen und 5 bis 7 Prozent der US-Kinder fettleibig. Heute sind 17 Prozent unserer Kinder, 32 Prozent der erwachsenen Männer und 36 Prozent der erwachsenen Frauen fettleibig. Obwohl Fettleibigkeit in allen ethnischen Gruppen zugenommen hat, betrifft sie einige Gruppen stärker als andere. Schwarze (50 Prozent) und hispanische Frauen (45 Prozent) haben die höchsten Fettleibigkeitsraten bei Erwachsenen. Unter den Kindern sind schwarze heranwachsende Mädchen (29 Prozent) und mexikanisch-amerikanische heranwachsende Jungen (27 Prozent) am stärksten betroffen (Flegal, Carroll, Ogden & Curtin, 2010 Ogden & Carroll, 2010a, 2010b).

Fettleibigkeit tötet sie ist jetzt die zweithäufigste Todesursache in den USA und wird wahrscheinlich die erste werden (Mokdad, Marks, Stroup &. Gerberding, 2004). Wenn diese Epidemie nicht erfolgreich bekämpft wird, wird die Lebenserwartung in den USA sogar sinken (Olshansky et al., 2005). Übergewichtige Menschen sterben nicht nur früher, sondern auch ihre Lebensqualität ist stark beeinträchtigt, sie leiden viel häufiger an Diabetes und seinen Komplikationen – Nierenversagen, Blindheit, Beinamputationen – sowie Schlaganfall, Brust- und Darmkrebs, Arthrose und Depressionen (Jeb, 2004).

Fettleibigkeit beginnt oft im Kindesalter und ist mit psychischen Problemen, Asthma, Diabetes und kardiovaskulären Risikofaktoren im Kindesalter verbunden. Da viele fettleibige Kinder zu fettleibigen Erwachsenen heranwachsen, ist Fettleibigkeit bei Kindern stark mit der Sterblichkeit und Morbidität im Erwachsenenalter verbunden (Reilly et al., 2003). Da Fettleibigkeit überproportional bestimmte rassische und ethnische Minderheitengruppen sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen betrifft, liegen viele der gesundheitlichen Ungleichheiten unserer Nation zugrunde.

Dieser schnelle Anstieg der Fettleibigkeit ist nicht das Ergebnis einer Veränderung der Biologie oder der Gene, sondern das Produkt einer fettleibigen Umgebung, die Inaktivität und übermäßiges Essen fördert. Wie ist es passiert? Als Gesellschaft haben wir die Art und Menge der Nahrung, die wir zu uns nehmen, verändert, die körperliche Aktivität reduziert und uns mehr passiven Freizeitaktivitäten gewidmet.

1975 arbeiteten 47 Prozent der Frauen mit Kindern unter 18 Jahren außer Haus, 2009 72 Prozent und von den Frauen mit Kindern im Alter von 6 bis 17 Jahren waren 78 Prozent erwerbstätig (U.S. Bureau of Labor Statistics, 2010). Da mehr Zeit für die Arbeit außerhalb des Hauses aufgewendet wurde, blieb weniger Zeit für häusliche Aktivitäten wie die Zubereitung von Speisen. Es wird nicht überraschen, dass sich die Zahl der Fastfood-Restaurants pro Kopf zwischen 1972 und 1997 verdoppelt hat und die Zahl der Full-Service-Restaurants um 35 Prozent gestiegen ist (Chou, Grossman & Saffer, 2004). In den 1960er Jahren wurden nur 21 Prozent des Essensbudgets einer Familie für das Essen im Restaurant ausgegeben (Jacobs & Shipp, 1990). 2008 waren es 42 Prozent (U.S. Bureau of Labor Statistics, 2011). Eine landesweite Umfrage ergab, dass 30 Prozent der Kinder im Alter von 4 bis 19 Jahren täglich Fast Food aßen (Bowman, Gortmaker, Ebbeling, Pereira & Ludwig, 2003). Fast Food und Convenience Food sind preiswert, aber kalorienreich und haben einen geringen Nährwert. Die verfügbaren Kalorien pro Kopf stiegen von 3.250 Kalorien pro Tag im Jahr 1970 auf 3.800 Kalorien pro Tag im Jahr 1997 (Chou et al., 2004). Fast-Food-Restaurants sind in ethnischen Minderheitenvierteln häufiger anzutreffen (Fleischhacker, Evenson, Rodriguez & Ammerman, 2011) und die Fast-Food-Industrie vermarktet überproportional an Jugendliche ethnischer Minderheiten (Harris, Schwartz & Brownell, 2010).

Der Pro-Kopf-Verbrauch von Maissirup mit hohem Fructosegehalt – dem Hauptbestandteil von Erfrischungsgetränken und anderen gesüßten Getränken – ist von 38,2 Pfund im Jahr 1980 auf 868 Pfund im Jahr 1998 gestiegen (Chou et al., 2004). Im Jahr 1942 betrug die jährliche US-Produktion von Erfrischungsgetränken 90 8 oz. Portionen pro Person im Jahr 2000 waren es 600 Portionen (Jacobson, 2005). Erfrischungsgetränke und Saftgetränke machen bei den 2- bis 5-Jährigen sechs Prozent aller Kalorien aus, bei den 6- bis 11-Jährigen 7 Prozent und bei den 12- bis 19-Jährigen mehr als 10 Prozent. Während Kinder im Alter von 2 bis 11 Jahren mehr Kalorien aus Milch als aus Limonade beziehen, gilt das Gegenteil für Jugendliche zwischen 12 und 19 Jahren. Weibliche Teenager beziehen 11 Prozent ihrer Gesamtkalorien aus Limonaden oder Saftgetränken, aber nur sechs Prozent ihrer Kalorien aus Milch (Troiano, Brefel, Carroll, & Bialostosky, 2000).

Limonaden und andere gesüßte Getränke sind in den Schulen unseres Landes leicht erhältlich. Verkaufsautomaten sind in fast allen Mittel- und Oberschulen des Landes aufgestellt (Weicha, Finkelstein, Troped, Fragala, &. Peterson, 2006) und in etwa 40 Prozent unserer Grundschulen (Fernandes, 2008). Sowohl die Nutzung von Automaten in Schulen als auch die Nutzung von Fastfood-Restaurants wurden mit einer erhöhten Aufnahme von zuckergesüßten Getränken bei Jugendlichen in Verbindung gebracht (Weicha et al., 2006). Wenn Verkaufsautomaten in Grundschulen aufgestellt werden, kaufen schwarze Kinder eher ein Erfrischungsgetränk an diesen Automaten (39 Prozent) als weiße Kinder (23 Prozent) (Fernandes, 2008).

Nicht nur unsere Ernährungsgewohnheiten haben sich geändert, sondern auch unser Energieverbrauch. In der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts gab es eine Massenbewegung von Amerikanern aus den Städten in die Vororte, die Hälfte aller Amerikaner lebt heute in den Vororten. Viertel mit geringer Dichte waren attraktiv, aber diese homogenen Wohnenklaven ohne gemischt genutzten kommerziellen Zugang bedeuteten, dass ein Auto erforderlich war, um eine Zeitung oder einen Liter Milch zu kaufen. Die USA wurden zu einer Nation von Autofahrern, nur 1 Prozent aller Fahrten erfolgen mit dem Fahrrad und 9 Prozent zu Fuß. Ungefähr 25 Prozent aller Fahrten in den USA dauern weniger als eine Meile, aber 75 Prozent davon erfolgen mit dem Auto (Frumkin, 2002). Es überrascht nicht, dass Maßnahmen der Zersiedelung sowohl mit Gehminuten als auch mit Fettleibigkeit in Verbindung gebracht wurden (Ewing, Schmid, Killinsworth, Zlot, & Raudenbush, 2003).

Früher war die Möglichkeit zur körperlichen Betätigung ein fester Bestandteil des Schultages eines jeden Kindes. Leider nehmen diese Möglichkeiten insbesondere an den Sekundarschulen unseres Landes ab. Während in 87 Prozent der Schulen in der 8. Klasse Sportunterricht vorgeschrieben ist, sinkt dies in der 10. Klasse auf 47 Prozent und in der 12. Klasse auf nur 20 Prozent.

35 Prozent). Darüber hinaus nehmen Jugendliche aus ethnischen Minderheiten und Menschen aus Armut deutlich seltener an irgendeiner Art von Sport- oder Aktivitätsclub teil (Johnson, Delva & O’Malley, 2007).

Im Jahr 1969 ging ungefähr die Hälfte der US-amerikanischen Kinder zu Fuß oder mit dem Fahrrad zur Schule, und 87 Prozent derer, die im Umkreis von einer Meile von ihrer Schule lebten, taten dies. Heute gehen weniger als 15 Prozent der Schulkinder in den USA zu Fuß oder mit dem Fahrrad zur Schule (Centers for Disease Control, 2005), von denen, die innerhalb einer Meile von ihrer Schule leben, nur 31 Prozent zu Fuß und von denjenigen, die 2 Meilen oder weniger von der Schule entfernt wohnen , nur zwei Prozent fahren mit dem Fahrrad zur Schule. Ein Drittel der US-Kinder fährt mit dem Bus zur Schule und die Hälfte wird mit einem privaten Fahrzeug gebracht (Centers for Disease Control, 2002).

Die Amerikaner verbringen nicht nur mehr Zeit im Auto, um zur Arbeit, zur Schule zu fahren oder den täglichen Bedarf zu decken, sondern auch ihre Freizeitaktivitäten sind sesshafter geworden. Fernseher sind in fast jedem US-Haushalt zu finden und viele Kinder haben Fernseher in ihren Schlafzimmern. Ein kürzlich veröffentlichter Bericht der Kaiser Family Foundation (Rideout, Föhr, & Roberts, 2010) stellte die explosionsartige Nutzung von Medieninhalten aller Art (TV, Musik/Audio, Computer, Videospiele und Mobiltelefone) von mehr als sechs Stunden pro Tag fest Tag im Jahr 1999 auf mehr als sieben Stunden pro Tag im Jahr 2009. Am bemerkenswertesten waren die großen Diskrepanzen zwischen Minderheits- und Mehrheitsjugendlichen Schwarzen und hispanischen Jugendlichen durchschnittlich 9 Stunden Mediennutzung pro Tag im Vergleich zu sechs Stunden bei weißen Kindern. Zahlreiche Studien belegen den Zusammenhang zwischen sitzender Freizeitgestaltung und einer schlechteren körperlichen und psychischen Gesundheit, ferner haben Interventionsstudien gezeigt, dass eine Verringerung der Zeit für sitzende Tätigkeiten mit einer Verringerung des Body-Mass-Index von Kindern einhergeht (Tremblay et al., 2011).

Eine Reihe von Kritikern hat argumentiert, dass die US-Agrarsubventionen dazu geführt haben, dass Megafarmen so viel Mais und Sojabohnen produzieren, dass der Preis für Maissirup mit hohem Fructosegehalt, gehärtete Fette aus Sojabohnen und Maisfutter für Rinder und Schweine künstlich niedrig gehalten wird. Dies führt wiederum zu niedrigen Preisen für Fast Food, Mais-Schweine- und Rindfleisch sowie Erfrischungsgetränke. Im Gegensatz dazu gibt es keine solchen Subventionen für frisches Obst und Gemüse, das in viel geringeren Mengen zu höheren Kosten für die amerikanische Öffentlichkeit produziert wird (Fields, 2004). Sogar die Nahrungsmittelhilfeprogramme der Regierung für die Armen scheinen einen Einfluss auf die Fettleibigkeit bei Kindern zu haben. Während das spezielle Ernährungsergänzungsprogramm für Frauen, Säuglinge und Kinder (WIC) und das Schulfrühstücks- und Nationale Schulmittagessen-Programm einen positiven Einfluss auf die Fettleibigkeit bei Kleinkindern zu haben scheinen, kann das ergänzende Ernährungsunterstützungsprogramm (Lebensmittelmarken) einen negativen Einfluss haben , insbesondere in Städten mit hohen Lebensmittelkosten (Kimbro & Rigby, 2010), schlagen die Autoren vor, dass die Bereitstellung subventionierter Mahlzeiten ein effektiverer Weg sein kann, um eine qualitativ hochwertige Ernährung armer Kinder sicherzustellen. Essensmarken bieten zwar eine größere Auswahl an Lebensmitteln, können sich jedoch negativ auf die Fettleibigkeit bei Kindern auswirken, insbesondere wenn die Familie in einer Gegend mit hohen Lebensmittelpreisen lebt, was den Kauf billigerer, kalorienreicher und weniger nahrhafter Lebensmittel fördert. Andere Kritiker haben argumentiert, dass die Subventionen der Regierung für Autobahnen die Nutzung des Autos gegenüber öffentlichen Verkehrsmitteln gefördert haben. Die US-Regierung gibt den größten Teil ihrer Transportmittel für Autobahnen aus (U.S. Department of Transportation, 2012), und die USA haben die weltweit höchste Anzahl von Fahrzeugen pro Kopf (United Nations, 2007). Außerdem sind Verkehrsbedenken einer der Hauptgründe dafür, dass Eltern ihren Kindern nicht erlauben, zu Fuß oder mit dem Fahrrad zur Schule zu gehen (Centers for Disease Control and Prevention, 2002, 2005). Einige haben argumentiert, dass die Politik „Kein Kind zurückgelassen“ zu einem verringerten Zugang zu Pausen- und Sportunterricht in den Schulen unseres Landes geführt hat, da sich Lehrer und Schulbezirke auf Tests mit hohem Einsatz konzentrieren (Anderson, Butcher, &. Schanzenbach, 2010). Amerikas Adipositas-Epidemie bei Kindern ist das Ergebnis mehrerer Veränderungen in unserer Umwelt, die eine kalorienreiche, qualitativ minderwertige Nahrungsaufnahme und minimale körperliche Aktivität fördern. Obwohl unser adipogenes Umfeld alle Amerikaner betrifft, betrifft es in vielerlei Hinsicht überproportional ethnische Minderheiten und diejenigen, die in ärmeren Gemeinschaften leben.Als Psychologen sind wir darin geschult, die vielfältigen Faktoren zu verstehen, die menschliches Verhalten bestimmen. Wir verstehen, dass es keine einfache Erklärung für diese Epidemie gibt und wir sie auch nicht mit einer einzigen Intervention lösen können. Stattdessen werden Psychologen auf allen Ebenen benötigt – in unseren Gemeinden und Schulen, im Gesundheitssystem, bei politischen Entscheidungsträgern und in der Arbeit mit Kindern und ihren Familien –, wenn wir diese große Bedrohung für die Gesundheit unseres Landes erfolgreich bekämpfen wollen.

Suzanne Bennett Johnson, PhD, ABPP, ist APA-Stipendiatin und angesehene Forschungsprofessorin am College of Medicine der Florida State University (FSU). Sie war Direktorin des Center for Pediatric and Family Studies am Health Science Center der University of Florida, bis sie 2002 Vorsitzende des Department of Medical Humanities and Social Sciences am FSU College of Medicine, der ersten neu gegründeten medizinischen Fakultät, wurde in 25 Jahren. Dank der kontinuierlichen Forschungsförderung durch die National Institutes of Health (NIH) konzentrierte sich ihre Arbeit auf die Einhaltung medizinischer Therapien, Diabetes bei Kindern, Fettleibigkeit bei Kindern und die psychologischen Auswirkungen genetischer Screenings auf Kinder und Familien. Für ihre Forschungsbeiträge wurde sie von der Society of Pediatric Psychology, der Association of Medical School Psychologists und der American Diabetes Association ausgezeichnet. Derzeit ist sie Präsidentin der American Psychological Association.

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Mittagessen in der Schule und Gewichtszunahme

Sind Sie besorgt über das Mittagessen in der Schule und ob es zur Gewichtszunahme Ihres Kindes beitragen könnte? Die American Academy of Pediatrics berichtet, dass Kinder ein Drittel bis die Hälfte ihrer täglichen Kalorien in der Schule bekommen, daher sind gesunde Optionen in der Cafeteria oder in der Brotdose wichtig.

Eine Studie der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) ergab, dass Richtlinien für das Schulessen die Essgewohnheiten der Schüler verbessern. Die neuen Richtlinien zielten darauf ab, den Schülern mehr Obst, Gemüse, Vollkornprodukte, fettfreie oder fettarme Milch und weniger Salz und gesättigte Fette zur Verfügung zu stellen.

Die FDA stellte fest, dass die Gesamtkalorien des Mittagessens um 4 % zurückgingen. Kalorien aus Fett sanken um 18 % und der Salzverbrauch um 8 %. Studenten, die kostenlose und vergünstigte Mittagessen erhielten, wählten jedoch eher Vorspeisen mit einem höheren Fettgehalt. Dies ist besorgniserregend, da diese Gruppe am ehesten gesundheitliche Risiken im Zusammenhang mit Fettleibigkeit hat.

Fazit zum Mittagessen in der Schule? Sprechen Sie mit Ihrem Kind über die Auswahl gesunder Lebensmittel in der Schule, helfen Sie ihm zu lernen, was gesund oder ungesund ist, spiegeln Sie diese Praxis zu Hause wider und sprechen Sie darüber, was es jeden Tag in der Schule gegessen hat.


FRAGE 3: Welche biologischen und kulturellen Faktoren sind mit rassischen/ethnischen Unterschieden bei Fettleibigkeit bei Kindern verbunden?

Biologie

Biologische Faktoren können teilweise rassische/ethnische und SES-Unterschiede bei Fettleibigkeit bei Kindern vermitteln. Beispielsweise können ein niedriger SES oder Diskriminierung aufgrund von Rasse oder ethnischer Zugehörigkeit zu erhöhtem Stress führen. Stress hat einen direkten Einfluss auf die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse, was zu einem Anstieg des Plasmacortisols führt, der mit der Entwicklung von Fettleibigkeit in Verbindung gebracht wird (29). Die Beziehungen zwischen Stress und Krankheit unterscheiden sich deutlich je nach Rasse/Ethnie, teilweise aufgrund der unterschiedlichen Exposition gegenüber sozialen und umweltbedingten Stressoren Stress und der Ausdruck von Stress als Krankheit (30). Obwohl diese Zusammenhänge plausibel sind, werden sie nicht vollständig verstanden.

Rasse/Ethnizität können zugrunde liegende genetische Komponenten haben, jedoch wird die selbstidentifizierte Rasse/Ethnizität durch genetische Beimischung kompliziert (31). Ob genetische Unterschiede zwischen den Populationen mit der Entwicklung von Fettleibigkeit verbunden sind, bleibt ebenfalls unklar. Ein “thrifty Genotyp” kann in einer energiearmen Umgebung einen Vorteil verschaffen, der in einer energiedichten Umgebung nachteilig wäre, da er zu einer erhöhten Ansammlung von Fettgewebe prädisponieren würde. Die Gene oder Genvarianten, die diese Hypothese unterstützen würden, wurden nicht identifiziert.

Ein möglicher Beitrag zu rassischen/ethnischen Unterschieden bei den metabolischen Komorbiditäten von Fettleibigkeit kann mit unterschiedlichen Mustern der Fettverteilung zusammenhängen. Afroamerikanische Erwachsene und Kinder haben weniger viszerales und hepatisches Fett als weiße und hispanische Personen (32). Eine andere Möglichkeit besteht darin, dass es grundlegende Stoffwechselunterschiede nach Rasse oder ethnischer Zugehörigkeit gibt. Rassenspezifische und ethnische Unterschiede im Ruheumsatz wurden gefunden (33), die jedoch teilweise auf Unterschiede in der fettfreien Masse oder Organmasse zurückzuführen sein können und nicht nachweislich für die Gewichtszunahme im Laufe der Zeit innerhalb der Bevölkerung verantwortlich sind (34). Es wurden einige Unterschiede in der Insulinsekretion und -reaktion zwischen rassischen/ethnischen Gruppen gefunden. Afroamerikanische und hispanische Kinder haben eine geringere Insulinsensitivität als weiße Kinder. Afroamerikaner haben einen höheren zirkulierenden Insulinspiegel als Weiße, was nicht nur auf eine robustere β-Zellantwort auf Glukose, sondern auch auf eine verringerte Insulinclearance in der Leber zurückzuführen ist. Hispanics haben auch eine niedrigere Insulinsensitivität als Weiße, nachdem sie den BMI und die Körperzusammensetzung kontrolliert haben, und haben höhere Insulinspiegel als Ausgleich für ihre relative Insulinresistenz (35).

Es gibt Unterschiede bei Lipiden und Lipoproteinen im Zusammenhang mit Rasse/Ethnizität (36). Afroamerikaner haben eine niedrigere Basallipolyserate als Weiße (37). Dies könnte ein metabolischer Risikofaktor sowohl für die Entwicklung von Adipositas als auch für das Risiko adipöser Komorbiditäten sein. Afroamerikaner haben auch während der Kindheit und Jugend einen niedrigeren Adiponektinspiegel als weiße Probanden, was ihr erhöhtes Risiko für Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen erklären könnte, obwohl sie weniger viszerale Adipositas haben (38). Zusammenfassend gibt es Indizien für biologische Unterschiede in der Entwicklung von Adipositas und das Auftreten von Komorbiditäten nach Rasse/Ethnie, jedoch sind die Zusammenhänge alles andere als definitiv.

Kultur

Kultur ist ein System gemeinsamer Verständnisse, das Erfahrungen prägt und wiederum geprägt wird. Die Kultur gibt einer Reihe von Verhaltensregeln Bedeutung, die normativ (was jeder tun sollte) und pragmatisch (wie es zu tun ist) sind. Kultur wird im Gegensatz zum Instinkt innerhalb einer Gruppe verteilt, da nicht jeder über das gleiche Wissen, die gleichen Einstellungen oder Praktiken verfügt, die es uns ermöglichen, miteinander zu kommunizieren und uns gegenseitig interpretierbar und in einem sozialen Umfeld zu verhalten. Zu den gemeinsamen Verständnissen einer Kultur gehören diejenigen, die sich auf Fettleibigkeit beziehen, einschließlich des Verständnisses von Ursache, Verlauf und Heilung sowie des Ausmaßes, in dem eine Gesellschaft oder ethnische Gruppe Fettleibigkeit als Krankheit ansieht. Krankheit wird durch kulturelle Faktoren geprägt, die die Wahrnehmung, Kennzeichnung, Erklärung und Bewertung der unangenehmen Erfahrungen bestimmen (39). Da Krankheitserleben ein intimer Bestandteil gesellschaftlicher Bedeutungssysteme und Verhaltensregeln ist, ist es stark kulturell geprägt.

Wie bei Rasse und ethnischer Zugehörigkeit ist Kultur ein dynamisches Konstrukt, da sich das gemeinsame Verständnis im Laufe der Zeit ändert, wenn es von den Erfahrungen einzelner Mitglieder einer Gruppe oder der gesamten Gruppe geprägt oder geprägt wird. So werden sich beispielsweise die Überzeugungen bezüglich der normativen und pragmatischen Regeln für gesundheitsförderndes Verhalten (Ernährung und Bewegung) oder Freizeitaktivitäten (Fernsehen oder Videospiele) ändern, wenn einzelne Mitglieder einer ethnischen Gruppe innovative Praktiken erleben und schätzen, während sie das Interesse an traditionellen Praktiken verlieren und sie dadurch abwerten.

Die kulturelle Vielfalt in der Bevölkerung wird durch die Zuwanderung neuer Gruppen, die Wohnsegregation von Gruppen, die durch ihre Kultur und ethnische Zugehörigkeit definiert sind, die Beibehaltung der Herkunftssprache durch die erste und in geringerem Maße die zweite Generation von Einwanderern und die Existenz von formelle soziale Organisationen (religiöse Einrichtungen, Vereine, Gemeinde- oder Familienverbände). Globalisierung und Akkulturation hingegen fördern gleichzeitig den Kulturwandel und die kulturelle Homogenität. Die Globalisierung, ein sozialer Prozess, bei dem die Beschränkungen der Geographie in Bezug auf soziale und kulturelle Arrangements zurückgehen, kann sich durch die Förderung von Reisen (z fettreicher, energiereicher Lebensmittel und grenzüberschreitender Investitionsfluss in Lebensmittelverarbeitung und -einzelhandel), Kommunikation (Werbemarketing für Lebensmittel), die zunehmende Kluft zwischen Arm und Reich und der epidemiologische Übergang bei der weltweiten Krankheitslast (40). Akkulturation (Änderungen ursprünglicher kultureller Muster einer oder mehrerer Gruppen, wenn sie ständig miteinander in Kontakt kommen) kann Adipositas beeinflussen, indem sie die Aufgabe traditioneller Überzeugungen und Verhaltensweisen fördert, die das Risiko von Übergewicht minimieren, und die Annahme von Überzeugungen und Verhaltensweisen, die die Gefahr von Übergewicht.

Sowohl mit der Akkulturation als auch mit der Globalisierung ändern sich die Präferenzen für bestimmte Lebensmittel und Formen der Freizeit/Bewegung sowie die Bildungs- und Wirtschaftschancen. Diese Änderungen können je nach ethnischer Gruppe unterschiedlich sein. Zum Beispiel wurde festgestellt, dass asiatische und lateinamerikanische Jugendliche der ersten Generation einen höheren Obst- und Gemüsekonsum und einen geringeren Limonadenkonsum haben als Weiße. Mit den folgenden Generationen bleibt die Aufnahme dieser Artikel durch Asiaten stabil. Im Gegensatz dazu nimmt der Obst- und Gemüsekonsum von Latinos ab, während ihr Limonadenkonsum zunimmt, sodass ihre Ernährung in der dritten Generation schlechter ist als die der Weißen (41). Die Akkulturation in die USA ist auch signifikant mit einer geringeren Häufigkeit der Teilnahme an körperlicher Aktivität bei lateinamerikanischen und asiatisch-amerikanischen Jugendlichen der 7. Klasse verbunden (42).

In weiten Teilen der Welt wurden traditionelle Diäten mit einem hohen Anteil an komplexen Kohlenhydraten und Ballaststoffen durch fettreiche, energiereiche Diäten ersetzt. Landflüchtlinge verzichten auf traditionelle gemüse- und getreidereiche Ernährung zugunsten von verarbeiteten Lebensmitteln und tierischen Produkten. In den USA und im Ausland wurde die Globalisierung mit weniger hausgemachten Mahlzeiten, mehr Kalorien in Restaurants, vermehrten Snacks zwischen den Mahlzeiten und einer erhöhten Verfügbarkeit von Fastfood in Schulen in Verbindung gebracht (43). In ähnlicher Weise gab es weltweit Veränderungen bei den Bewegungsmustern im Zusammenhang mit dem Adipositasrisiko sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern, einschließlich der verstärkten Nutzung motorisierter Verkehrsmittel, weniger Möglichkeiten für sportliche Freizeitaktivitäten und vermehrter sitzender Erholung (44).

Es wird angenommen, dass die Kultur in vielerlei Hinsicht zu den Unterschieden bei der Fettleibigkeit bei Kindern beiträgt. Erstens findet die Entwicklung des Körperbildes in einem kulturellen Kontext statt, und ethnische/kulturelle Gruppen unterscheiden sich in ihrem gemeinsamen Verständnis von geschätztem und abgewertetem Körperbild. Zum Beispiel ist die wahrgenommene ideale Körpergröße für afroamerikanische Frauen deutlich größer als für weiße Frauen, und afroamerikanische Männer äußern eher als nicht-hispanische weiße Männer eine Präferenz für eine größere Körpergröße bei Frauen (45). Der mittlere BMI, bei dem weiße Frauen typischerweise Körperunzufriedenheit ausdrücken, ist signifikant niedriger als bei Afroamerikanerinnen (46).

Angesichts der Tatsache, dass Frauen in der Regel die Hauptverantwortung für die Betreuung, Ernährung und Erziehung von Kindern übernehmen, einschließlich der Weitergabe von gemeinsamen kulturellen Verständnissen, haben die Überzeugungen, die Frauen in Bezug auf ihr eigenes Körperbild haben, Auswirkungen auf ihre Wahrnehmung und Reaktion auf das Körperbild ihrer Kinder. Dieses Muster kann je nach ethnischer Zugehörigkeit variieren. Beispielsweise können nicht-hispanische weiße Mütter ’ diätetische Zurückhaltung oder ihre Wahrnehmung des Übergewichtsrisikos ihrer Töchter ’ das Gewicht und das Ernährungsverhalten ihrer kleinen Töchter beeinflussen (47). Im Gegensatz dazu neigen Latinas dazu, eine dünnere Figur für sich selbst, aber eine fülligere Figur für ihre Kinder zu bevorzugen (48). Selbst innerhalb der Latino-Bevölkerung in den USA gibt es jedoch wichtige kulturelle Unterschiede, wobei Latinas aus der Karibik eine dünnere Körpergröße bevorzugen als Latinas aus Mexiko und Mittelamerika (49).

Die Kultur beeinflusst die Ernährungspraktiken von Kindern in Bezug auf Überzeugungen, Werte und Verhaltensweisen in Bezug auf verschiedene Lebensmittel (43). Erschwinglichkeit, Verfügbarkeit von Lebensmitteln und Zutaten, Schmackhaftigkeit, Vertrautheit und wahrgenommene Gesundheit veranlassen Einwandererfamilien, bestimmte traditionelle Lebensmittel beizubehalten oder zu verwerfen und neuartige Lebensmittel anzunehmen, die mit der Mainstream-Kultur verbunden sind. Zweisprachige schulpflichtige Kinder aus mexikanischen Einwandererhaushalten dienen als Agenten der Ernährungskultur, indem sie die zu Hause zubereiteten kalorienarmen traditionellen Lebensmittel ablehnen und die kalorienreicheren Lebensmittel, Getränke und Snacks bevorzugen, die sie in der Schule konsumieren oder im Fernsehen beworben werden (50) und können sich den Bemühungen ihrer Eltern widersetzen, die Verfügbarkeit von Nahrungsmitteln aus der Mainstream-Kultur einzuschränken.

Kulturelle Muster des gemeinsamen Verständnisses beeinflussen den Lebensmittelkonsum auf verschiedene Weise. Dieses gemeinsame Verständnis definiert, welche Arten von Lebensmitteln gesund und welche ungesund sind. Zum Beispiel glauben Hmong-Einwanderer in Kalifornien, dass nur frische Lebensmittel gesund sind, dass nichts Tiefgekühltes oder Konserven ist, dass Schulmahlzeiten für Kinder ungesund sind und dass Obst und Gemüse völlig unterschiedliche Bereiche sind (51). Essen ist sowohl Ausdruck der kulturellen Identität als auch ein Mittel, um die Einheit der Familie und der Gemeinschaft zu bewahren. Während der Verzehr traditioneller Lebensmittel mit der Familie das Fettleibigkeitsrisiko bei einigen Kindern (z. B. Asiaten) senken kann (52), kann er das Risiko für Fettleibigkeit bei anderen Kindern (z. B. Afroamerikanern) erhöhen (53).

Unterschiede in Höhe und Art der Exposition gegenüber Ernährungsmarketing können auch für kulturelle Unterschiede in den Ernährungsmustern verantwortlich sein. Beispielsweise wurde bei afroamerikanischen Kindern eine um 60% höhere Exposition gegenüber Lebensmittelwerbung im Fernsehen festgestellt, wobei Fast Food die häufigste Kategorie war (54). Marketingstrategien für Lebensmittel zielen oft auf bestimmte ethnische Gruppen ab. Dieses Marketing kann wiederum zu Veränderungen in den Glaubenssystemen hinsichtlich der Erwünschtheit von Nahrungsmitteln mit hohem Kaloriengehalt und geringer Nährstoffdichte führen.

Die Kultur beeinflusst die Vorlieben und Möglichkeiten, sich körperlich zu betätigen. Wie bei der Ernährung modellieren Kinder die Arten der körperlichen Aktivität ihrer Eltern. Daher haben Eltern in einer Kultur, die Erholung nach einem langen Arbeitstag als gesünder ansieht als Bewegung, weniger wahrscheinlich Kinder, die die Bedeutung von körperlicher Aktivität für die Gesundheit verstehen und Wohlbefinden (55). Im Vergleich zu ihren weißen Altersgenossen nehmen afroamerikanische Jugendliche mit zunehmendem Alter stärker an körperlicher Aktivität ab und nehmen seltener an organisierten Sportarten teil (56). Eine Studie der Kaiser Family Foundation (57) fand heraus, dass afroamerikanische Kinder längere Zeit fernsahen als nicht-hispanische weiße Kinder, mit hispanischen Kindern dazwischen. Die Beziehung zwischen Fernsehen und Fettleibigkeit kann je nach Rasse variieren.Henderson (58) fand heraus, dass weiße Mädchen, die zu Studienbeginn mehr Fernsehen schauten, einen steileren Anstieg des BMI im frühen Jugendalter aufwiesen als Mädchen, die weniger sahen, während das Fernsehen bei schwarzen Mädchen nicht mit einer Veränderung des BMI bei Jugendlichen verbunden war.

Kultur kann die Risikowahrnehmung im Zusammenhang mit Fettleibigkeit beeinflussen. Studien mit Latinos haben ergeben, dass viele Mütter fettleibiger Kinder glauben, dass ihr Kind gesund ist und sich keine Gedanken über das Gewicht ihres Kindes machen, obwohl dieselben Eltern wahrscheinlich der Meinung sind, dass fettleibige Kinder im Allgemeinen zu einem Ernährungsberater oder Arzt gebracht werden sollten, um Hilfe bei der Gewichtsabnahme zu erhalten Reduzierung (50). Unter afroamerikanischen Eltern gibt es ein größeres Bewusstsein für akute Gesundheitszustände als für Fettleibigkeit. Eine Studie von Katz et al. (59) fanden heraus, dass sich sowohl fettleibige afroamerikanische Mädchen als auch ihre Betreuerinnen der möglichen gesundheitlichen Folgen ihrer aktuellen Körpergröße nicht bewusst waren.

Kultur kann die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten beeinflussen und die Wahrscheinlichkeit beeinflussen, dass Fettleibigkeit bei Kindern in bestimmten ethnischen Gruppen verhindert oder wirksam behandelt werden kann. Während ethnische Unterschiede beim Zugang zu Dienstleistungen auf Unterschiede im SES zurückzuführen sind (z. B. fehlt einem höheren Anteil der Latinos eine Krankenversicherung oder der Transport zu Gesundheitsdienstleistern), haben mehrere Studien auf Unterschiede in der Nutzung von Dienstleistungen hingewiesen, selbst wenn ein Zugang vorhanden ist. Unter Latino-Familien wurden unterschiedliche Muster der Dienstleistungsnutzung festgestellt, die mit unterschiedlichen Überzeugungen über die Ursache, den Verlauf und die Heilung einer Krankheit, die Stigmatisierung bestimmter Krankheiten und die Interaktionen zwischen Patienten und Anbietern zusammenhängen (60).

Schließlich kann die Kultur die Art und Weise beeinflussen, in der das Risiko für Fettleibigkeit je nach sozialem Status variiert. Zum Beispiel variieren die Kulturen in Bezug darauf, welcher Körpertyp mit Wohlstand und Gesundheit in Verbindung gebracht wird, wobei Gesellschaften mit niedrigem Einkommen im Allgemeinen glauben, dass eine größere Körpergröße und Gesellschaften mit hohem Einkommen im Allgemeinen glauben, dass ein dünnerer Körper ein Indikator für Wohlstand und Gesundheit ist. Menschen mit niedrigem SES in Ländern mit niedrigem Einkommen sind von Unterernährung bedroht. Dieses Risiko schafft einen kulturellen Wert, der größere Körperformen begünstigt, ein Wert, der Einwanderergruppen bei ihrer Ankunft in den USA begleiten kann. Mit der Globalisierung kann dieser kulturelle Wert jedoch abnehmen, da Länder mit niedrigem Einkommen zunehmend Medienbildern ausgesetzt sind, die Reichtum mit Dünnheit.


7.

Mobilisieren.

In den frühen 1970er Jahren war die Sterblichkeitsrate Finnlands durch koronare Herzkrankheiten die höchste der Welt, und in der östlichen Region Nordkareliens – einer unberührten, dünn besiedelten Grenzlandschaft mit Wäldern und Seen – lag die Rate 40 Prozent unter dem nationalen Durchschnitt . Jede Familie sah körperlich aktive Männer, Holzfäller und Bauern, die stark und schlank waren und in ihrer Blütezeit starben.

So wurde das Nordkarelien-Projekt geboren, das weltweit zu einem Modell für die Rettung von Leben durch die Veränderung des Lebensstils wurde. Das Projekt wurde 1972 ins Leben gerufen und 25 Jahre später offiziell beendet. Während das ursprüngliche Ziel darin bestand, das Rauchen und gesättigte Fettsäuren in der Ernährung zu reduzieren, wurde später beschlossen, den Obst- und Gemüsekonsum zu erhöhen.

Das Nordkarelien-Projekt hat all diese Ambitionen erfüllt. Als es anfing, schmierten sich zum Beispiel Anfang der 2000er Jahre 86 Prozent der Männer und 82 Prozent der Frauen Butter auf ihr Brot, nur 10 Prozent der Männer und 4 Prozent der Frauen gaben sich so hin. Die Verwendung von Pflanzenöl zum Kochen stieg von praktisch null im Jahr 1970 auf 50 Prozent im Jahr 2009. Obst und Gemüse, einst seltene Besucher des Tellers, wurden zu Stammgästen. Während des offiziellen Bestehens des Projekts von einem Vierteljahrhundert gingen die Todesfälle durch koronare Herzkrankheiten bei nordkarelischen Männern im erwerbsfähigen Alter um 82 Prozent zurück, und die Lebenserwartung stieg um sieben Jahre.

Das Erfolgsgeheimnis Nordkareliens war eine umfassende Philosophie. Die Teammitglieder verbrachten unzählige Stunden damit, sich mit den Bewohnern zu treffen und ihnen zu versichern, dass sie die Macht haben, ihre eigene Gesundheit zu verbessern. Die Freiwilligen nahmen die Unterstützung einer einflussreichen Frauengruppe, Bauerngewerkschaften, Hausfrauenorganisationen, Jagdvereinen und Kirchengemeinden in Anspruch. Sie gestalteten Lebensmitteletiketten neu und verbesserten die Gesundheitsdienste. Städte nahmen an Wettbewerben zur Senkung des Cholesterinspiegels teil. Die nationale Regierung verabschiedete weitreichende Gesetze (einschließlich eines vollständigen Verbots der Tabakwerbung). Milchzuschüsse wurden gestrichen. Die Landwirte erhielten starke Anreize, fettarme Milch zu produzieren oder Fleisch und Milchprodukte nicht auf der Grundlage eines hohen, sondern eines hohen Proteingehalts zu bezahlen. Und das neu gegründete Ostfinnland-Beeren- und Gemüseprojekt half den Einheimischen, von der Milchwirtschaft, die mehr als zwei Drittel der Landwirtschaft in der Region ausmachte, auf den Anbau von winterharten Johannisbeeren, Stachelbeeren und Erdbeeren sowie Raps für herzgesundes Rapsöl.

„Eine Massenepidemie erfordert Massenaktionen“, sagt Projektleiter Pekka Puska, „und die Veränderung des Lebensstils kann nur durch gemeinschaftliches Handeln gelingen. In diesem Fall hat das Volk die Regierung gezogen – die Regierung hat das Volk nicht gezogen.“

Könnten die Vereinigten Staaten im Jahr 2017 aus dem großen Experiment Nordkareliens der 1970er Jahre lernen?

„Die Amerikaner wurden nicht über Nacht zu einer fettleibigen Nation. Es hat lange gedauert – mehrere Jahrzehnte, die gleiche Zeitachse wie bei Einzelpersonen“, bemerkt Frank Hu. „Was haben wir in den letzten 20 oder 30 Jahren gemacht, bevor wir diese Schwelle überschritten haben? Diese Fragen haben wir nicht gestellt. Wir haben diese Art der Seelensuche weder als Individuum noch als Gesellschaft als Ganzes durchgeführt.“

Heute sind die Amerikaner vielleicht endlich bereit, einen genauen Blick darauf zu werfen, wie Essen in ihrem Leben eine Rolle spielt. In einer telefonischen Gallup-Umfrage im Juli 2015 unter Amerikanern ab 18 Jahren gaben 61 Prozent an, dass sie aktiv versuchen, auf normale Limonade zu verzichten (2002 waren es 41 Prozent), 50 Prozent versuchen, Zucker zu vermeiden und 93 Prozent versuchen, Gemüse zu essen (aber nur 57,7 Prozent .) im Jahr 2013 berichteten, dass sie an mindestens vier Tagen der Vorwoche fünf oder mehr Portionen Obst und Gemüse gegessen haben).

Ein Spielbuch für Aktivisten für gesunde Ernährung

Wie können Befürworter einer gesunden Lebensmittelumgebung die amerikanische Esslandschaft verändern? Indem sie ihre Geschichten erzählen, Zeit in Macht verwandeln und Aktionen mobilisieren, sagt der erfahrene Organisator Marshall Ganz, Senior Lecturer für öffentliche Ordnung an der Harvard Kennedy School.

Ganz bringt Menschen bei, wie sie die Ressourcen der Gemeinschaft in eine Kraft für den sozialen Wandel umwandeln können. Sein Ansatz basiert auf dem, was er als „öffentliche Erzählung: eine Geschichte über sich selbst, eine Geschichte über uns und eine Geschichte des Jetzt“ bezeichnet. Eine „Story of Self“ greift auf Momente der eigenen Lebenserfahrung zurück, die es anderen ermöglicht, „zu verstehen“, warum man zum Handeln berufen ist. Eine „Geschichte von uns“ beschwört Werte, die in gemeinsamen Erfahrungen verwurzelt sind. Eine „Geschichte des Jetzt“ gestaltet die Gegenwart als eine Zeit der Herausforderung, einer zu treffenden Entscheidung und einer Quelle der Hoffnung.

Im Fall der Adipositas-Epidemie könnte eine Selbstgeschichte die eigene Erfahrung als kleines Kind beschreiben, das mit Übergewicht zu kämpfen hat oder in einer Frischkostwüste aufgewachsen ist – jemand ohne große Chance gegen eine fettere Nahrungsumgebung – und wo man die Hoffnung fand wechseln. „In Bezug auf die Daten ist dies nicht der Fall. Es macht den Fall erfahrungsgemäß“, sagt Ganz. „Wenn es keine menschliche Verbindung gibt, ist es für die Leute schwer, sich der Herausforderung zu stellen. Werte haben einen emotionalen Inhalt – sie sind nicht einfach Ideen.“

Ganzs Ansatz überbrückt den moralischen Erfahrungsgrund mit dem Handeln. Das könnte bedeuten, dass Sie Ihre Stadträte nachdrücklich auffordern, bei offiziellen Veranstaltungen gesunde Lebensmittel anzubieten, nur in Supermärkten einzukaufen, die gesunde Lebensmittel anbieten, das medizinische Personal bitten, eine Kampagne für den Verkauf von frischem Obst in den Kantinen von Krankenhäusern aktiv zu unterstützen, soziale Medien zu nutzen, um alle zu verstärken diesen Anforderungen gerecht zu werden – und die Menschen in der Praxis des Organisierens auszubilden.

Die öffentliche Erzählung beruht vor allem darauf, Geschichten von Hoffnung und Schmerz zu teilen. „Die Definition von Hoffnung, die mir gefällt, stammt von Maimonides, der sagte, Hoffnung sei der Glaube an die Plausibilität des Möglichen und nicht die Notwendigkeit des Wahrscheinlichen“, sagt Ganz. „Ein Realist zu sein bedeutet zu erkennen, dass Goliath wahrscheinlich immer gewinnen wird – aber das tut David manchmal.“

Individuelle Entschlossenheit zählt bei so großen Problemen wie der Adipositas-Epidemie natürlich wenig. Die meisten Erfolge im Bereich der öffentlichen Gesundheit beruhen auf kollektiven Maßnahmen zur Unterstützung der Eigenverantwortung bei gleichzeitiger Bekämpfung der Diskriminierung der Opfer einer Epidemie. [Um mehr über die Gefahren der Stigmatisierung von Menschen mit Fettleibigkeit zu erfahren, lesen Sie „The Scarlet F“.]

Doch viele der legendären Erfolge des öffentlichen Gesundheitswesens dauerten auch scheinbar quälend lange, bis sie funktionierten. Haben wir diesen Luxus?

„Im Moment ist gesunde Ernährung in Amerika wie stromaufwärts schwimmen. Wenn Sie ein starker Schwimmer und in guter Form sind, können Sie eine Weile schwimmen, aber irgendwann werden Sie müde und fangen wieder an zu schwimmen“, sagt Margo Wootan, SD '93, Direktorin für Ernährungspolitik des Zentrums für Wissenschaft im öffentlichen Interesse. „Wenn Sie für eine Sekunde abgelenkt sind – Ihr Kind zupft an Ihrem Hosenbein, Sie hatten einen schlechten Tag, Sie sind müde, Sie haben Angst, Ihre Rechnungen zu bezahlen – die Standardoptionen drängen Sie dazu, zu viel vom Falschen zu essen Arten von Lebensmitteln."

Aber Wootan hat ihren Blick nicht gesenkt. „Was wir brauchen, ist Mobilisierung“, sagt sie. „Die Öffentlichkeit mobilisieren, Ernährung und Fettleibigkeit als gesellschaftliche Probleme anzusprechen – in der Erkenntnis, dass jeder von uns im Laufe des Tages individuelle Entscheidungen trifft, aber dass die Umwelt im Moment gegen uns ist. Wenn wir das nicht ändern, wird es unmöglich sein, die Fettleibigkeit zu stoppen.“

Die Machtübergabe an jüngere Generationen kann der Sache helfen. Millennials neigen eher dazu, Essen nicht nur als Ernährung, sondern auch als Erzählung zu betrachten – ein Trend, der Kelly Brownell von der Duke University optimistisch lässt. „Jüngere Menschen wurden erzogen, um sich für die Geschichte ihres Essens zu interessieren. Sie interessieren sich dafür, woher es kommt, wer es angebaut hat, ob es zu einer nachhaltigen Landwirtschaft beiträgt, seinen CO2-Fußabdruck und andere Faktoren. Die vorherige Generation achtete auf engere Themen wie Hunger oder Fettleibigkeit. Die Millennials sind auf das Konzept der Ernährungssysteme eingestellt.“

Wir befinden uns an einem Wendepunkt der öffentlichen Gesundheit. Was werden wir in vierzig Jahren denken, wenn wir die hochauflösenden digitalen Farbfotos unserer Zeit betrachten? Werden wir erkennen, dass wir es versäumt haben, die Adipositas-Epidemie zu bekämpfen, oder werden wir wissen, dass wir weise gehandelt haben?

Die Frage führt uns zurück in die 1970er Jahre und zu Pekka Puska, dem Arzt, der das Nordkarelien-Projekt während seines Vierteljahrhunderts geleitet hat. Puska, jetzt 71, war 27 Jahre alt und brannte vor großen Ideen, als er sich anmeldete, um das kühne Projekt zu leiten. Er kennt das Versprechen und die Gefahren des Idealismus. „Die Welt zu verändern war vielleicht utopisch“, sagt er, „aber eine Veränderung der öffentlichen Gesundheit war möglich.“


Fette Gewinne: Wie die Lebensmittelindustrie von Fettleibigkeit profitierte

Wenn Sie einen Supermarkt betreten, was sehen Sie? Wände aus hochkalorischen, intensiv verarbeiteten Lebensmitteln, optimiert durch Chemikalien für maximales "Mundgefühl" und "Wiederholungsreiz" (Suchtgefahr). Das ist es, was die meisten Menschen in Großbritannien tatsächlich essen. Reine Wissenschaft auf einem Teller. Kurz gesagt, die Nahrung, die den Planeten fett macht.

Und daneben? Reihe um Reihe von fettarmen, leichten, mageren, Diät-, Null-, kohlenhydratarmen, kalorienarmen, zuckerfreien, "gesunden" Optionen, die genau an die Leute vermarktet werden, die vom vorherigen Gang fett geworden sind und jetzt verzweifelt abnehmen wollen . Wir betrachten Fettleibigkeit und Diäten als polare Gegensätze, aber tatsächlich besteht eine tiefe, symbiotische Beziehung zwischen beiden.

In Großbritannien sind 60% von uns übergewichtig, aber die "Fett" (und ich zähle mich in diese Kategorie mit einem BMI von 27, Slap-Bang-Durchschnitt für den übergewichtigen britischen Mann) sind nicht faul und selbstgefällig in Bezug auf unseren Zustand. aber beschämt und verzweifelt, etwas dagegen zu tun. Viele von denen, die als "übergewichtig" eingestuft werden, befinden sich auf einer fast ständigen Diät, und das gleiche gilt sogar für die Hälfte der britischen Bevölkerung, von denen viele nicht einmal eine Unze verlieren müssen.

Als Fettleibigkeit als globales Gesundheitsproblem zum ersten Mal auf dem Radar auftauchte, wurde die Lebensmittelindustrie aufmerksam. Aber nicht ganz so, wie Sie es sich vorstellen können. Einige der Lebensmittelgiganten der Welt entschieden sich für etwas Außergewöhnliches und verblüffend Offensichtliches: Sie beschlossen, mit Fettleibigkeit Geld zu verdienen, indem sie in die Diätindustrie einkauften.

Weight Watchers, in den frühen 1960er Jahren von der New Yorker Hausfrau Jean Nidetch gegründet, wurde 1978 von Heinz gekauft, der das Unternehmen 1999 wiederum für 735 Millionen US-Dollar an die Investmentfirma Artal verkaufte. Der nächste in der Reihe war Slimfast, ein flüssiger Mahlzeitenersatz, der vom Chemiker und Unternehmer Danny Abraham erfunden wurde und im Jahr 2000 von Unilever gekauft wurde, das auch die Marke Ben & Jerry und Wall's Würstchen besitzt. Das US-Diätphänomen Jenny Craig wurde vom Schweizer multinationalen Konzern Nestlé aufgekauft, der auch Schokolade und Eiscreme verkauft. 2011 wurde Nestlé in Fortunes Global 500 als profitabelstes Unternehmen der Welt gelistet.

Diese multinationalen Konzerne haben sich vorsichtig in einen Multimilliarden-Pfund-Gewichtsverlustmarkt eingearbeitet, der Fitnessstudios, Heimfitness, Modediäten und Crash-Diäten umfasst und die Art von Zeitschriften, die Promis über Jo-Jo-Diäten präsentieren oder Fitness-DVDs anpreisen, die ein "alles neues Du" versprechen nur drei Wochen.

Man könnte meinen, hier könnte es ein Problem geben: Die Lebensmittelindustrie hat ein vordergründiges Ziel – und das ist der Verkauf von Lebensmitteln. Aber durch die Schaffung des ultimativen Oxymorons von Diätnahrung – etwas, zu dem man isst NS Gewicht – es quadrierte einen scheinbar unmöglichen Kreis. Und wir haben es gekauft. Es entstanden hochverarbeitete Diätmahlzeiten, oft mit mehr Zucker als die Originale, aber zur Gewichtsreduktion vermarktet, und hier ist die wichtigste Ausstiegsklausel "als Teil einer kalorienkontrollierten Ernährung". Wenn Sie möchten, können Sie sogar eine Diät-Schwarzwälder Kirschtorte kaufen.

Wir betrachten Fettleibigkeit und Diäten als polare Gegensätze, aber es gibt eine tiefe Beziehung zwischen den beiden

Was Sie also sehen, wenn Sie 2013 einen Supermarkt betreten, sind die gesamten 360-Grad-Adipositas auf einen Blick. Das ganze Panorama, dich dick zu machen und dich abzuspecken, im Besitz von Konzernen, die jeden Winkel und jede Gelegenheit zum Geldverdienen analysiert haben. Gerade die Lebensmittelkonzerne, die uns in erster Linie fett gemacht haben, verdienen jetzt auch Geld mit der Fettleibigkeitsepidemie.

Wie ist es passiert? Lassen Sie mich zwei alternative Szenarien skizzieren. Dies ist der erste: Ende der 1970er Jahre stellten Lebensmittelunternehmen leckere neue Lebensmittel her. Die Leute fingen an, dick zu werden. In den 1990er Jahren stiegen die NHS-Kosten im Zusammenhang mit Fettleibigkeit in die Höhe. Regierung, Gesundheitsexperten und überraschenderweise die Lebensmittelindustrie wurden hinzugezogen, um zu beraten, was zu tun sei. Sie waren sich einig, dass die Schuld beim Verbraucher lag – dicke Menschen mussten Diäten und Sport machen. Der Plan ging nicht auf. Im 21. Jahrhundert werden die Menschen dicker denn je.

OK, hier ist Szenario zwei. Lebensmittelfirmen stellten leckere neue Lebensmittel her. Die Leute fingen an, dick zu werden. In den 1990er Jahren sahen sich Lebensmittelunternehmen und vor allem die Pharmaindustrie die eskalierende Fettleibigkeitskrise an und stellten fest, dass hier viel Geld zu verdienen war.

Aber rein vom Gewinn her gesehen, war der größte Markt nicht nur die klinisch Adipositas (die Menschen mit einem BMI von über 30), deren Zustand echte gesundheitliche Bedenken hervorruft, sondern die Milliarden von normalen Menschen weltweit, die nur ein bisschen sind übergewichtig und betrachten ihr Gewicht nicht als signifikantes Gesundheitsproblem.

Das sollte sich ändern. Ein entscheidender Wendepunkt war der 3. Juni 1997. An diesem Tag berief die Weltgesundheitsorganisation (WHO) eine Expertenkonsultation in Genf ein, die die Grundlage für einen Bericht bildete, der Fettleibigkeit nicht nur als kommende soziale Katastrophe, sondern als "Epidemie" definierte.

Das Wort "Epidemie" ist entscheidend, wenn es darum geht, mit Fettleibigkeit Geld zu verdienen, denn wenn es einmal eine Epidemie ist, ist es eine medizinische Katastrophe. Und wenn es medizinisch ist, kann jemand eine "Heilung" liefern.

Der Autor des Berichts war einer der weltweit führenden Experten für Fettleibigkeit, Professor Philip James, der, nachdem er als Arzt angefangen hatte, Mitte der 1970er Jahre als einer der ersten den Anstieg der Fettleibigkeit bei seinen Patienten festgestellt hatte. 1995 gründete er ein Gremium namens International Obesity Task Force (IOTF), das über die weltweit steigende Fettleibigkeit und gesundheitspolitische Vorschläge zur Lösung des Problems berichtete.

Es ist allgemein anerkannt, dass James Fett auf die Landkarte gesetzt hat, und daher war es angemessen, dass die IOTF den WHO-Bericht der späten 90er Jahre verfasste, der globale Fettleibigkeit definieren würde. Der Bericht zeichnete ein apokalyptisches Bild von Fettleibigkeit, die auf der ganzen Welt aus dem Gleichgewicht geraten ist.

Der Teufel steckte im Detail – und das Detail lag darin, wo man die Grenze zwischen „normal“ und „übergewichtig“ zog. Mehrere Kollegen stellten die Entscheidung der Gruppe in Frage, den Grenzwert für „Übergewicht“ zu senken – von einem BMI von 27 auf 25. Über Nacht würden Millionen von Menschen auf der ganzen Welt von der Kategorie „normal“ in die Kategorie „Übergewicht“ wechseln.

Professor Judith Stern, Vizepräsidentin der American Obesity Association, war kritisch und misstrauisch. „Es gibt gewisse Risiken, die mit Fettleibigkeit verbunden sind … aber im Bereich 25 bis 27 ist das Risiko gering. Wenn Sie über 27 Jahre alt sind, wird das Risiko höher ist es nicht?"

Warum in der Tat. Warum galten Millionen von Menschen früher als "normal" jetzt übergewichtig? Warum wurden sie, wie James' Kritiker argumentieren würden, mit der gleichen Sterblichkeit geteert wie diejenigen, die wirklich fettleibig sind?

Ich fragte James, woher die Wissenschaft für die Verschiebung des Cut-offs auf BMI 25 gekommen sei. Er sagte: „Die Sterblichkeitsraten stiegen in Amerika mit 25 und in Großbritannien mit 25 und das alles passt zu der Vorstellung, dass der BMI 25 der vernünftige pragmatische Grenzwert auf der ganzen Welt ist. Also haben wir die globale Politik zur Fettleibigkeit geändert. "

James sagt, er habe diese äußerst wichtige Entscheidung, die unser globales Verständnis von Fettleibigkeit definieren würde, teilweise auf Daten der US-Versicherungsgesellschaft Met Life aus der Vorkriegszeit gestützt. Aber diese Daten bleiben fragwürdig, so Joel Guerin, ein US-Autor, der die Arbeit des Chefstatistikers von Met Life, Louis Dublin, untersucht hat.

"Es basierte überhaupt nicht auf irgendwelchen wissenschaftlichen Beweisen", so Guerin. "Dublin hat sich im Wesentlichen seine Daten angesehen und nur willkürlich entschieden, dass er das wünschenswerte Gewicht für Menschen im Alter von 25 Jahren auf alle anwenden würde."

Ich war daran interessiert, wer von seinem Bericht profitieren könnte und fragte James, woher die Finanzierung für den IOTF-Bericht kam. "Oh, das ist sehr wichtig. Die Leute, die die IOTF finanziert haben, waren Pharmafirmen." Und wie viel wurde ihm bezahlt? "Früher gaben sie mir Schecks für ungefähr 200.000 pro Mal. Und ich glaube, ich hatte eine Million oder mehr." Und haben sie ihn jemals gebeten, eine bestimmte Agenda voranzutreiben? "Gar nicht."

James sagt, dass er nicht von den Pharmaunternehmen beeinflusst wurde, die seine Arbeit finanzierten, aber es besteht kein Zweifel, dass sein Bericht über Nacht Millionen von Menschen als übergewichtig eingestuft und den Kundenstamm für die Gewichtsverlustbranche massiv erweitert hat.

James weist zu Recht darauf hin, dass er die Muskelkraft der Pharmaunternehmen brauchte, um die Dringlichkeit des sich entwickelnden Fettleibigkeitsproblems als globales Problem der öffentlichen Gesundheit zu verdeutlichen, aber sah er nicht das Geldverdienstpotenzial für die Pharmaunternehmen darin, Fettleibigkeit als " Epidemie"?

"Oh, lassen Sie uns ganz klar sein", sagt er. "Wenn Sie ein Medikament haben, das Ihr Gewicht senkt und Ihnen in Bezug auf Nebenwirkungen keinen weiteren Schaden zufügt, ist das ein Medikament im Wert von mehreren Milliarden Dollar."

Der ehemalige GSK-Vertriebsmitarbeiter Blair Hamrick mit Jacques Peretti. Foto: Brendan Easton/BBC/Fresh One Productions/Brendan Easton

Ich fragte Gustav Ando, ​​einen Direktor der IHS Healthcare Group, wie wichtig diese Entscheidung, Fettleibigkeit als medizinische Epidemie zu definieren, für die Branche sei. "Es hat wirklich viele Köpfe gedreht", sagte er. "Die Definition als Epidemie war enorm wichtig, um die Marktwahrnehmung zu ändern." Die Pharmakonzerne könnten nun, so Ando, ​​"das Wundermittel" liefern.

Paul Campos, ein Rechtsexperte mit besonderem Interesse an der Fettleibigkeitspolitik, sah in der Entscheidung, den BMI nach unten zu verschieben, nicht nur einen großen neuen Kundenstamm für Diätmedikamente, sondern auch die Stigmatisierung des Übergewichts. "Was aus Sicht der öffentlichen Gesundheit eine relativ geringe Besorgnis war, wurde plötzlich zu einer solchen globalen Panik", sagte er mir. "Ich denke, wenn Sie sich dieses Thema ansehen, sehen Sie eine Kombination aus wirtschaftlichen Interessen mit kulturellen Vorurteilen, die zu einem giftigen Gebräu aus sozialer Panik über Gewicht in unserer Kultur geführt haben."

Aber rate mal was? Die Medikamente, die zur Beseitigung der "Epidemie" ausgerollt wurden, wurden nicht zu den Blockbustern, auf die sich die Branche erhofft hatte.

Seit den 1950er Jahren waren Amphetamine das große schmutzige Geheimnis der Gewichtsabnahme, die Millionen britischer Hausfrauen verschrieben wurden, die Pfunde verlieren wollten. In den 1970er Jahren wurden sie verboten, weil sie stark süchtig machen und zu Herzinfarkten und Schlaganfällen beitragen. Nun standen wieder Medikamente auf der Tagesordnung – insbesondere Appetitzügler namens Fenfluramine. Nach Studien in Europa entwickelte der US-Arzneimittelriese Wyeth Redux, das von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassen wurde, obwohl bei Frauen unter der Einnahme von Fenfluraminen pulmonale Hypertonie nachgewiesen wurde. Dr. Frank Rich, ein Kardiologe in Chicago, begann mit Patienten, die Redux mit den gleichen Symptomen eingenommen hatten. Und als eine Frau in Oklahoma City starb, beschloss Rich, an die Öffentlichkeit zu gehen, und kontaktierte die US-Nachrichtensendung Today.

"Das wurde am Morgen gefilmt und als ich in mein Büro ging, bekam ich innerhalb einer Stunde einen Anruf von einem leitenden Angestellten von Wyeth, der den Artikel von Heute sah und sehr verärgert war. Er warnte mich davor, jemals wieder mit den Medien zu sprechen." über seine Droge und sagte, wenn ich das täte, würden einige sehr schlimme Dinge passieren, und legte auf."

Der betroffene Wyeth-Manager hat Richs Version der Ereignisse bestritten. Aber als die Haftpflichtfälle begannen, ergaben interne Dokumente, dass Wyeth von weit mehr Fällen von pulmonaler Hypertonie wusste, als entweder der FDA oder den Patienten mitgeteilt worden waren. Redux wurde vom Markt genommen und Wyeth stellte 21,1 Mrd. USD als Entschädigung zur Verfügung. Das Unternehmen hat die Verantwortung immer bestritten.

Aber da Wyeth aus dem Spiel war, war Fettleibigkeit jetzt eine offene Tür für andere Pharmaunternehmen.

Der britische Gigant GlaxoSmithKline (GSK) stellte fest, dass sein Antidepressivum Wellbutrin eine praktische Nebenwirkung hatte – es ließ die Menschen abnehmen. Blair Hamrick war ein Vertriebsmitarbeiter des Unternehmens in den USA und hatte die Aufgabe, Ärzte dazu zu bringen, das Medikament zur Gewichtsreduktion und Depression zu verschreiben, ein Schritt, der den Markt und die Rentabilität erheblich erweitern würde. Im Handel wird dies als „Off-Labeling“ bezeichnet.

"Wenn ein Arzt ein Rezept ausstellt, ist das sein Vorrecht, aber es ist unangemessen, dass ich es zur Gewichtsreduktion off-label verkaufe", sagt Hamrick. „Das ist mehr als unangemessen – es geht um das Leben illegaler Menschen.“

GSK gab Millionen aus, um Ärzte zu bestechen, um Wellbutrin als Diätmedikament zu verschreiben Betrugsbeilegung in der US-Geschichte.

Pharmakonzerne hatten versucht, aus Fettleibigkeit Kapital zu schlagen, aber ihre Finger verbrannten.

Dennoch gab es einen Gewinner: die Lebensmittelindustrie. Durch die Entwicklung von Diätlinien für den größeren Markt der leicht Übergewichtigen, nicht nur der klinisch fettleibigen, hatte es einen scheinbar grenzenlosen Goldschatz gefunden.

In den späten 1990er Jahren ging der Cut-off-Punkt für „Übergewicht“ von einem BMI von 27 auf 25

Es existieren nun zwei klare und getrennte Märkte. Einer ist der Übergewichtige, von dem viele endlose Diäten machen, Gewicht verlieren und dann wieder zunehmen und während ihres Erwachsenenlebens sowohl der Lebensmittelindustrie als auch der Diätindustrie eine konstante Einnahmequelle bieten. (Wie der frühere Finanzdirektor von Weight Watchers, Richard Samber, zu mir gesagt hat: "Es ist erfolgreich, weil die 84% [die das Gewicht nicht halten können] immer wieder zurückkommen. Von dort kommt Ihr Geschäft.") Der andere Markt sind die wirklich fettleibigen, die von der Gesellschaft abgeschnitten werden, nachdem sie von einer Gesundheitsinitiative nach der anderen von einer Gesundheitsinitiative der Regierung gescheitert sind.

Wie Dr. Kelly Brownell, Direktorin des Rudd Center for Food Policy and Adipositas an der Yale University, erklärte, muss die Analogie jetzt mit Rauchen und Lungenkrebs sein: "Es gibt ein sehr klares Spielbuch der Tabakindustrie, und wenn man es neben das setzt, was Lebensmittelunternehmen tun es jetzt, es sieht ziemlich ähnlich aus. Verzerren Sie die Wissenschaft, sagen Sie, dass Ihre Produkte keinen Schaden anrichten, wenn Sie wissen, dass sie es sind."

Aber die Lösung für Fettleibigkeit könnte laut Brownell auch der Zigarettenbahn folgen. Erst nachdem eine Kombination aus hoher Besteuerung (Preis), strenger Gesetzgebung (Rauchverbot an öffentlichen Orten) und heftiger Propaganda (Warnungen auf Packungen eine wirksame, nachhaltige Werbekampagne gegen das Rauchen und vor allem Bildung in den Schulen) eingeführt wurde dass das Rauchen für eine neue Generation potenzieller Konsumenten zu einer Paria-Aktivität wurde und eine wirkliche, dauerhafte Veränderung stattfand. Ähnliche Maßnahmen könnten laut Brownell eine Antwort auf Fettleibigkeit geben.

Und es ist lustig, diese Analogie zum Rauchen. Denn tief im Archiv der San Francisco University befindet sich ein vertrauliches Memo, das Ende der 1990er Jahre von einem leitenden Angestellten des Tabakgiganten Philip Morris geschrieben wurde, als die WHO Fettleibigkeit als kommende Epidemie definierte und den Lebensmittelriesen Kraft zu Strategien beriet, die er anwenden sollte, wenn es begann, dafür kritisiert zu werden, Fettleibigkeit zu schaffen.

Mit dem Titel "Lessons Learned From the Tobacco Wars" ist es eine faszinierende Lektüre. In dem Memo wird erklärt, dass die Verbraucher, so wie die Verbraucher heute Zigarettenhersteller für Lungenkrebs verantwortlich machen, auch Lebensmittelunternehmen für Fettleibigkeit verantwortlich machen werden, es sei denn, es werden eine Reihe von Abwehrstrategien in die Tat umgesetzt. Sie könnten daraus schließen, dass es einen guten Grund gab, warum die Lebensmittelindustrie Diäten einnahm – es war nichts Persönliches, es war nur ein Geschäft.

Jacques Peretti präsentiert The Men Who Made Us Thin, 21 Uhr, BBC2, Donnerstag, 8. August.


Entdecken:

Verwenden Sie gesunde Öle (wie Oliven- und Rapsöl) zum Kochen, auf Salat und auf dem Tisch. Butter begrenzen. Vermeiden Sie Transfette.

Trinken Sie Wasser, Tee oder Kaffee (mit wenig oder keinem Zucker). Begrenzen Sie Milch/Milchprodukte (1-2 Portionen/Tag) und Saft (1 kleines Glas/Tag). Vermeiden Sie zuckerhaltige Getränke.

Je mehr Gemüse &mdash und je größer die Vielfalt &mdash desto besser. Kartoffeln und Pommes frites zählen nicht.

Essen Sie viele Früchte in allen Farben

Wählen Sie Fisch, Geflügel, Bohnen und Nüsse. Begrenzen Sie rotes Fleisch und Käse vermeiden Sie Speck, Aufschnitt und anderes verarbeitetes Fleisch.

Essen Sie verschiedene Vollkornprodukte (wie Vollkornbrot, Vollkornnudeln und braunen Reis). Begrenzen Sie raffinierte Körner (wie weißen Reis und Weißbrot).

Bauen Sie körperliche Aktivität in Ihren Tagesablauf ein.

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